2025 代谢性酸中毒查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025代谢性酸中毒查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下穿白大褂的护士姐妹们，手中的病例资料被翻得有些卷边——这是我们科最近收治的一位代谢性酸中毒患者的护理记录。作为带教老师，我常说：“代谢性酸中毒不是一个孤立的指标异常，它是机体失衡的信号灯，更是考验我们护理功底的‘实战课’。”

近年来，随着急危重症患者比例上升，代谢性酸中毒的发病率在临床中呈逐年递增趋势。它可见于糖尿病酮症酸中毒、慢性肾功能不全、严重腹泻等多种疾病，若处理不及时，可能引发心律失常、脑水肿甚至多器官功能衰竭。对于我们护理人员而言，从细微的呼吸频率变化到血气分析的动态解读，从补液速度的精准把控到患者心理的安抚疏导，每一个环节都关乎患者的转归。

前言今天的查房，我们以科里刚出院的45岁女性患者李女士为例，从病例回溯到护理全流程，抽丝剥茧地梳理代谢性酸中毒的护理要点。希望通过这场“实战复盘”，让大家不仅记住“pH＜7.35，HCO??＜22mmol/L”这些数字，更能理解每个异常背后的病理生理逻辑，以及护理干预如何“精准破局”。

02病例介绍

病例介绍李女士，45岁，家庭主妇，因“恶心、呕吐3天，呼吸深快1天”于2025年3月10日急诊入院。

现病史患者3天前无明显诱因出现恶心、呕吐，每日呕吐5-6次，为胃内容物，无咖啡样物质；自行服用“胃药”（具体不详）无效，渐感乏力、口渴。1天前家属发现其呼吸变深变快（约30次/分），伴意识模糊，呼之能应但回答简短，遂急诊送医。

既往史

有2型糖尿病史8年，平时口服二甲双胍（0.5gtid），但近2个月因“胃部不适”自行停药；否认高血压、肾病病史；无药物过敏史。

入院查体

T36.8℃，P112次/分，R32次/分（深大呼吸），BP90/55mmHg；意识模糊，皮肤弹性差，黏膜干燥，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率112次/

现病史分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；双下肢无水肿。

辅助检查

血气分析（入院时）：pH7.21，PaCO?28mmHg（代偿性降低），HCO??12mmol/L（显著降低），BE-14mmol/L（负值增大）；

血生化：血糖28.6mmol/L（高血糖），血酮体3.8mmol/L（阳性），血钾5.2mmol/L（轻度升高），血肌酐135μmol/L（轻度升高）；

尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）；

血常规：WBC12.5×10?/L（应激性升高），Hb135g/L，PLT250×10?/L。

诊断

现病史2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）；

代谢性酸中毒（失代偿期）；

脱水（中度）。

“大家看，李女士的病例很典型——糖尿病患者自行停药后血糖失控，脂肪分解增加导致酮体蓄积，进而引发代谢性酸中毒。”我指着白板上的血气分析报告，“她的呼吸深快其实是机体的代偿反应，通过排出更多CO?来升高pH，但当HCO??消耗殆尽，代偿就会失效，这时候我们的干预必须‘快而准’。”

03护理评估

护理评估接过责任护士小张递来的护理评估单，我翻到第一页：“护理评估是后续干预的‘地基’，我们需要从生理、病理、心理多个维度‘扫描’患者。”

健康史评估病因追溯：患者有糖尿病病史且近期停药，是DKA的核心诱因；呕吐导致体液丢失，进一步加重脱水和代谢紊乱。

治疗依从性：自行停药反映出患者对糖尿病管理的认知不足，这也是后续健康教育的重点。

身体状况评估生命体征：呼吸深快（Kussmaul呼吸）是代谢性酸中毒的典型体征；心率增快、血压偏低提示有效循环血量不足。01脱水征：皮肤弹性差、黏膜干燥、尿量减少（入院前6小时仅50ml），符合中度脱水表现。02意识状态：从“意识模糊”到后续的“嗜睡”，提示酸中毒已影响中枢神经系统。03

实验室指标动态监测血气分析：pH、HCO??、BE是评估酸中毒程度的核心指标；PaCO?降低提示呼吸代偿。血糖与酮体：高血糖（＞13.9mmol/L）和酮症（血酮＞0.6mmol/L）是DKA的诊断依据。电解质：入院时血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），但酸中毒纠正后钾离子向细胞内转移，需警惕低钾血症。

心理社会评估李女士入院时因“突然病重”表现出明显焦虑，反复询问“会不会留后遗症”；其丈夫陪同，但对糖尿病知识了解有限，更多是“看着她吃药”。“家属的支持度和认知水平，直接影响患者出院后的依从性。”小张补充道，“我们给她丈夫做了简单的宣教，他后来主动问‘胰岛素笔怎么用’，这是个好信号。”

04护理诊断

护理诊断根据评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每一项都紧扣患者的实际问题：

1.体液不足与