2025 抗磷脂综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025抗磷脂综合征查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下翻着病例的年轻护士们，想起上周门诊那个攥着一沓流产病历的患者——28岁的林女士，第三次怀孕又在10周时胎停。她红着眼问我：“护士，这病真的治不好吗？我还能当妈妈吗？”这个问题像一根针，扎在每一个接触抗磷脂综合征（APS）患者的医护心头。

抗磷脂综合征是一种以反复动静脉血栓、病态妊娠（反复流产、胎儿窘迫）及持续抗磷脂抗体（aPL）阳性为特征的自身免疫性疾病，全球发病率约0.4%-1.3%，却在产科门诊“高频现身”。近年来随着检测技术进步，我们发现越来越多的年轻女性因“不明原因流产”“静脉血栓”被确诊，而这类患者的管理远不止“抗凝”二字——从血栓预防到妊娠监护，从心理支持到用药指导，护理工作贯穿全程。

前言今天的查房，我们以林女士的病例为切入点，从评估到干预，抽丝剥茧地梳理APS患者的护理要点。希望通过这场讨论，让大家不仅记住“低分子肝素剂量”“INR监测范围”这些数字，更能理解每个指标背后是患者对健康的渴望、对生育的期待。

02病例介绍

病例介绍林女士，28岁，主因“反复孕早期流产3次，发现抗磷脂抗体阳性1月”于2025年3月15日收入我科。

现病史2023年5月首次妊娠，孕8周B超提示“胚胎停育”，行清宫术；2024年2月再次妊娠，孕10周出现阴道流血，超声见胎芽无胎心，自然流产；2024年11月第三次妊娠，孕7周查HCG翻倍不良，孕10周复查B超示“空孕囊”，再次清宫。2025年2月外院查抗心磷脂抗体IgG（ACL-IgG）128GPL（正常＜12），β2糖蛋白1抗体IgG（β2GPI-IgG）89U/mL（正常＜20），狼疮抗凝物（LA）阳性（2次检测间隔12周），诊断“原发性抗磷脂综合征”。入院前1月开始口服阿司匹林50mgqd，皮下注射低分子肝素（达肝素）5000IUbid，今为系统评估病情及调整治疗方案入院。

既往史

现病史否认高血压、糖尿病史；2024年6月曾出现左下肢肿胀，未重视，1周后自行缓解（追问细节：肿胀位于小腿，无疼痛、皮肤发红，未行D-二聚体或超声检查）；无吸烟史，偶尔饮酒（末次饮酒2024年12月）。

辅助检查

入院后查：血常规（PLT210×10?/L）、凝血功能（PT12.3s，INR1.05，APTT32s）、D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5）；下肢静脉超声：左小腿肌间静脉陈旧性血栓（管腔闭塞，无血流信号）；抗核抗体（ANA）阴性，补体C3/C4正常；心电图、心脏超声未见异常；甲状腺功能（TSH2.1mIU/L）、血糖（空腹5.2mmol/L）均正常。

诊疗经过

现病史入院诊断：原发性抗磷脂综合征（产科型）、反复妊娠丢失、左小腿肌间静脉陈旧性血栓。治疗方案：继续低分子肝素5000IUbid（根据体重调整，患者体重52kg，剂量符合指南），阿司匹林50mgqd；加用羟氯喹200mgbid（调节免疫，降低流产风险）；完善遗传咨询（夫妻双方染色体未见异常）；请产科会诊制定备孕计划（建议至少抗凝3个月，血栓风险评估后尝试妊娠）。

03护理评估

护理评估面对林女士，我做的第一件事不是测血压，而是拉着她的手说：“咱们慢慢聊，你之前流产时最害怕的是什么？”她眼眶一下子红了：“每次到了孕8周，我就不敢看B超屏幕，怕又没有胎心……”这段对话，让我摸到了护理评估的“脉搏”。

健康史评估妊娠相关：3次流产均发生在孕7-10周，符合APS“早孕期丢失”特点（指南定义：≥3次孕10周前流产，或≥1次孕10周后胎儿死亡）；01血栓相关：追问出2024年6月左下肢肿胀史，虽未确诊但高度提示无症状性静脉血栓（约40%APS患者血栓表现隐匿）；02用药依从性：患者诉“阿司匹林偶尔漏服，因为胃有点不舒服”，低分子肝素注射“刚开始怕疼，现在能自己打了”；03家族史：母亲有“血小板减少”病史（未明确诊断），姐姐体健，无血栓或流产史。04

身体状况评估生命体征：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP110/70mmHg（正常范围）；专科体征：双下肢无水肿（左小腿陈旧血栓已机化），皮肤无瘀斑、出血点；心肺听诊无异常；腹软无压痛；实验室指标：重点关注PLT（抗凝治疗易导致血小板减少）、D-二聚体（血栓活动监测）、INR（若换用华法林需监测），目前均在安全范围。

心理社会评估231情绪状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），表现为“入睡困难，总担心下次怀孕又失败”；社会支持：丈夫陪同入院，态度积极（“我们一起治，不行就试管”），但婆婆偶尔说“别治了，抱养一个吧”，给患者造成压力；