2025 慢性阻塞性肺疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025慢性阻塞性肺疾病查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，慢性阻塞性肺疾病（COPD）仍是呼吸系统疾病中的“沉默杀手”。世界卫生组织最新数据显示，全球COPD患者已突破3.8亿，我国40岁以上人群患病率高达14.6%，因该病导致的年死亡人数超过100万——这串数字背后，是无数个被“呼吸”困住的家庭。作为临床护士，我深知：COPD不仅是肺功能的衰退，更是患者生活质量的崩塌——他们可能连系鞋带都要停下来喘气，夜间因憋醒而不敢深睡，甚至因反复急性加重失去工作能力。

今年3月，我参与了科室“COPD全程管理”项目，跟着带教老师接触了20余例COPD患者。其中一位张大爷的故事让我印象深刻：68岁的他吸烟40年，近5年活动后气促逐渐加重，直到去年冬天因“走两步就喘”被家人架进急诊。那时他嘴唇发绀，说话只能蹦单字，眼神里满是绝望。而今天，经过系统干预，他能在走廊里缓慢散步，还会笑着和我们分享孙子的照片。这让我更坚信：COPD的护理不是简单的“对症处理”，而是从评估到干预、从院内到院外的全周期照护。

02病例介绍

病例介绍今天查房的主角是59岁的李阿姨，她是我们科的“老熟人”了——近3年因COPD急性加重住院4次。让我先完整梳理她的病例：

主诉：反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴夜间憋醒3天。

现病史：李阿姨15年前无明显诱因出现咳嗽，晨起咳白色黏痰，每年持续3个月以上（冬季为主），未规律诊治。5年前开始爬2层楼即感气促，休息后缓解；近2年日常家务（如做饭、扫地）受限，需间断吸氧。3天前因受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，不易咳出，夜间平卧时气促明显，需高枕卧位，伴食欲下降、乏力。

既往史：吸烟史30年（20支/日），已戒3年；否认高血压、糖尿病；无粉尘接触史。

病例介绍查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清，精神萎靡，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，散在哮鸣音；心率102次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（中性粒细胞78%）；C反应蛋白35mg/L；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?52mmHg，PaCO?48mmHg；肺功能（稳定期）：FEV?/FVC58%，FEV?占预计值42%（GOLD3级）；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见散在小斑片影。

病例介绍“这次来住院，李阿姨一直攥着床头的吸氧管，和我念叨‘夜里躺着像有人掐脖子’。她女儿偷偷告诉我，老人最近总说‘活着遭罪’，这让我们特别揪心。”责任护士小王在交班时的描述，让我对这位患者多了几分关注——COPD的“病”在肺，但“痛”却蔓延到全身。

03护理评估

护理评估要为李阿姨制定精准的护理方案，首先得做系统评估。我们从四个维度展开：

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①吸烟是核心诱因（30年吸烟史，虽已戒3年，但气道损伤不可逆）；②急性加重诱因明确（受凉后感染）；③既往治疗不规范（仅在急性加重期用“止咳药”，未规律使用吸入剂）；④家庭支持良好（女儿每周来陪2-3次，但缺乏照护知识）。

身体状况评估除了查体数据，我们重点关注“呼吸功能”和“全身影响”：

呼吸功能：浅快呼吸（24次/分）提示呼吸肌疲劳；SpO?88%（未吸氧）提示低氧血症；咳嗽无力、痰黏难咳（黄色脓痰）提示存在感染且气道清除能力下降。

全身影响：食欲下降（近3天进食量减少50%）可能导致营养不良；乏力（与缺氧、感染消耗有关）影响活动耐力；夜间憋醒（与平卧时膈肌上抬、回心血量增加有关）导致睡眠质量差，形成“缺氧-疲劳-更缺氧”的恶性循环。

心理社会评估李阿姨入院时情绪低落，回答问题简短，多次说“治不好，别浪费钱”。我们通过焦虑自评量表（GAD-7）评估得分为12分（中度焦虑），主要担忧点包括：①疾病进展（害怕“以后下不了床”）；②经济负担（女儿刚生二胎，担心拖累家庭）；③社交孤立（因气促不敢出门，觉得“成了累赘”）。

辅助检查动态评估入院后复查血气（吸氧2L/min）：PaO?68mmHg，PaCO?50mmHg（较前PaCO?上升，需警惕二氧化碳潴留加重）；痰培养回报：肺炎链球菌（对头孢类敏感）；D-二聚体正常（排除肺栓塞）。这些数据提示当前主要矛盾是“感染诱发的急性加重+Ⅱ型呼吸衰竭早期”。

“评估就像给患者‘画像’，不仅要看到肺的‘病’，更要看到人的‘痛’。”带教老师的这句话，让我在记录评估单时多了份细腻——李