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感控科2024年上半年工作总结汇报

2024年上半年，感控科在医院党委及分管领导的统筹指导下，紧密围绕“精准防控、系统提升、全员参与”的工作主线，以落实国家《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2023年版）》等规范为核心，结合医院年度质量安全目标，通过完善制度体系、强化培训考核、深化监测督导、聚焦重点环节、推进信息化建设等多维度举措，全面提升感染防控管理效能。现将上半年主要工作开展情况总结如下：

一、制度与标准体系优化，筑牢防控基础

年初结合国家最新发布的《医疗机构环境清洁消毒技术规范（2024修订版）》《血液透析中心感染防控要点》等行业标准，联合医务部、护理部、药学部、后勤保障部等多部门，对医院感染防控相关制度进行系统性梳理与修订。重点完善《手术部位感染预防控制操作流程》《多重耐药菌医院感染防控管理办法》《医疗废物分类收集与转运规范》等12项核心制度，新增《感染防控风险评估清单（2024版）》《多学科感控协作机制实施细则》2项制度，确保制度覆盖诊疗、护理、后勤、设备等全流程环节。修订过程中组织3次专题讨论会，广泛征求临床、医技、行政科室意见，确保制度内容贴合实际需求。同步更新科室感染防控手册，发放至临床一线26个科室，实现制度“口袋化”“便携化”，为日常操作提供明确指引。

二、分层分类培训考核，提升全员防控能力

针对不同岗位人员特点，制定“差异化+全周期”培训方案。上半年累计开展培训42场次，覆盖2300余人次。其中，新入职人员岗前培训8场，重点强化手卫生、医疗废物分类、职业暴露处置等基础操作，考核合格率100%；针对ICU、手术室、血液透析室等重点科室开展“定制化”培训6场，邀请院内外专家讲解导管相关感染、内镜清洗消毒等高风险环节防控要点，参与率98%；工勤人员专项培训12场，通过“操作示范+现场纠错”模式，重点培训环境清洁消毒流程、含氯消毒液配置等实操技能，考核优良率从78%提升至92%；全院性感染防控知识竞赛1次，覆盖医生、护士、药师、技师等12个岗位，通过案例分析、情景模拟等形式检验培训效果，最终评选出“感控能手”20名，形成“比学赶超”的良好氛围。此外，利用医院OA系统、感控微信公众号推送培训视频、知识要点28期，累计浏览量超5000次，实现“线上+线下”培训全覆盖。

三、精准监测与闭环督导，强化过程管控

建立“日常监测+专项督导+重点抽查”三级监管体系，确保感染防控措施落实到位。日常监测方面，完成环境物表采样2300份（包括治疗车、床栏、门把手等高频接触部位），合格率95.6%，较去年同期提升2.3个百分点；空气消毒效果监测180间次（含手术室、产房、新生儿科等），合格率98.9%；医务人员手卫生依从性监测覆盖32个科室，通过隐蔽式观察记录操作6800次，依从率从89.6%提升至93.2%。专项督导方面，围绕内镜中心、血透室、口腔科等感染高风险区域开展4轮专项检查，重点核查清洗消毒设备运行状态、无菌物品管理、医疗废物分类等关键环节，累计发现问题57项，均通过“问题台账+整改时限+责任人”模式跟踪整改，整改完成率100%。重点抽查方面，针对一季度监测中发现的“部分科室含氯消毒液浓度不符合要求”问题，联合药学部开展突击检查12次，现场指导配置方法，二季度相关问题发生率下降85%。同时，每月向临床科室反馈监测报告，分析科室感染防控薄弱点，提出针对性改进建议，推动“监测-反馈-改进”闭环管理。

四、应急处置与演练实战，提升风险应对能力

上半年结合流感季、手足口病高发等疫情形势，进一步完善《医院感染暴发应急预案》《不明原因肺炎防控方案》等4项应急制度，明确“早发现、快报告、严处置”的响应流程。3月某科室报告1例疑似导管相关血流感染病例后，感控科联合微生物室、临床科室立即启动应急响应，4小时内完成病例流调、环境采样、人员排查，确认无交叉感染风险，24小时内形成调查报告并全院通报，确保风险可控。为检验应急处置能力，5月组织“ICU暴发性感染事件”模拟演练，涉及感控科、医务部、护理部、后勤保障部、微生物室等8个部门，模拟“3例患者短时间内出现相似感染症状”场景，重点考核信息报告、病例隔离、环境消毒、标本送检等环节。演练发现“部分人员对隔离区域标识不熟悉”“消毒器械备用物资不足”等3类问题，现场制定整改措施，6月底前全部落实到位。此外，与公卫科联动，完成医院感染病例网络直报23例，及时率、准确率均达100%，确保与疾控部门信息无缝衔接。

五、聚焦重点环节与高风险领域，降低感染发生风险

以“目标性监测”为抓手，重点防控手术部位感染（SSI）、导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）等常见医院感染。上半年监测SSI病例32例，感染率1.28%，较去年