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血透室医疗工作制度

以规范血液净化治疗全流程、保障患者安全、提升治疗质量为核心，覆盖患者准入评估、治疗前准备、治疗过程管理、血管通路维护、医院感染防控、质量控制改进、应急处置、人员培训及患者教育等关键环节，具体内容如下：

一、患者准入与评估制度

1.初次治疗患者需完成全面评估，内容包括：①基础病史（原发病、合并症如糖尿病/高血压/心脏病史、过敏史、近期手术或出血倾向）；②实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病四项、铁代谢指标、甲状旁腺激素）；③血管通路评估（自体动静脉内瘘/人工血管/中心静脉导管的功能状态，超声或血管造影结果）；④心功能评估（心电图、心脏超声、BNP水平）；⑤营养状态评估（血清白蛋白、前白蛋白、主观全面评估量表）。评估由主治及以上医师主导，护士参与记录，评估结果需在病历中详细记录并经上级医师审核。

2.维持性血透患者每3个月进行1次再评估，重点关注：①透析充分性（Kt/V≥1.2，URR≥65%）；②并发症进展（贫血控制目标Hb≥110g/L，铁蛋白≥100ng/mL；钙磷代谢目标iPTH150-300pg/mL，血钙2.1-2.5mmol/L，血磷1.13-1.78mmol/L）；③血管通路功能（内瘘震颤/杂音强度，导管血流量≥250ml/min）；④心功能变化（容量负荷评估，心胸比、下肢水肿情况）；⑤营养状态（体重变化、饮食摄入记录）。评估异常者需调整治疗方案，必要时多学科会诊（肾内科、心血管科、营养科）。

3.急诊血透患者（如高钾血症、严重酸中毒、急性肺水肿）需在30分钟内完成紧急评估，重点监测生命体征（心率、血压、血氧）、血钾（＞6.5mmol/L）、血气分析（pH＜7.2）、胸片（肺水肿征象），立即启动急诊透析流程，同时完善传染病筛查（快速检测乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV抗体），结果未回报前按血液传播疾病阳性患者隔离治疗。

二、治疗前准备制度

1.环境准备：治疗区每日治疗前30分钟进行空气消毒（动态空气消毒机持续运行，或紫外线照射60分钟），室温维持22-26℃，湿度40-60%；治疗床单元使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，治疗车、透析机表面每日治疗前及治疗后各消毒1次；水处理间每日检查反渗水质量（电导率＜10μs/cm，内毒素＜0.25EU/mL，细菌计数＜100CFU/mL），每周检测化学污染物（铝、铜、氯胺等），结果记录于《水处理系统运行日志》。

2.设备准备：每台血透机治疗前30分钟完成自检，重点检查：①电导度（13.5-14.5ms/cm）；②漏血传感器（模拟漏血测试应触发报警）；③压力监测（动脉压-250至-50mmHg，静脉压50-250mmHg）；④温度控制（35-37℃）；⑤肝素泵（流速校准误差≤5%）。自检异常设备立即停用，标注“故障”并报修，备用机提前1小时完成预冲（生理盐水500ml+肝素5000U预冲管路，确保管路无气泡，膜内压力维持100-150mmHg）。

3.耗材准备：使用前核对一次性透析器（型号、有效期、包装完整性）、管路（与机器匹配性）、穿刺针（16G/17G，无锈迹/倒刺），检查肝素、低分子肝素、鱼精蛋白等药品有效期及配伍禁忌，急救药品（肾上腺素、阿托品、多巴胺）、物品（除颤仪、吸痰器、简易呼吸器）处于备用状态。

4.患者准备：治疗前30分钟核对患者身份（姓名、ID号、透析方案），测量生命体征（血压、心率、体温、体重）并记录；检查血管通路（内瘘触诊震颤/听诊杂音，导管观察敷料渗血/渗液、缝线固定情况，人工血管触诊有无硬结/狭窄）；评估患者空腹状态（避免治疗中低血糖）、近期用药（如抗凝药、降压药服用时间）；签署《血液透析治疗知情同意书》（含透析风险、并发症、替代治疗方案），特殊患者（意识障碍）由法定代理人签署。

5.抗凝方案确认：根据患者凝血功能（APTT、INR）、出血风险（近期消化道出血、手术史）制定个体化抗凝方案：①无出血风险者使用普通肝素（首剂0.3-0.5mg/kg，维持5-10mg/h）；②出血高风险者使用枸橼酸局部抗凝（血流量180-200ml/min，枸橼酸输注速度150-200ml/h，监测血气离子钙0.25-0.4mmol/L）；③肝素耐药者使用低分子肝素（50-70IU/kg）。方案由医师开具，护士双人核对后执行。

三、治疗过程管理制度

1.治疗中监测：①每30分钟记录血压、心率、血氧饱和度（收缩压＜90mmHg或＞180mmHg、心率＜50次/分或＞120次/分立即报告医师）；②每小时检查机器参数（血流量200-300ml/min，脱水量误差≤5%，跨膜压＜400mmHg）；③观察患者症状（头痛、恶心、肌肉痉挛、胸痛）及通路情况（内瘘震颤减弱、导管回血、穿刺点渗血）；④血液颜色（暗红提示缺氧，发黑