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护理技术操作规范拔除气管插管(附考核评分标准)

一、操作前准备

（一）环境准备

操作环境需保持安静、整洁，室温维持在22-24℃，相对湿度50%-60%，避免对流风直吹患者。需提前30分钟完成病室通风，减少人员流动，确保操作区域（患者床头1米范围内）无无关物品，医疗垃圾与生活垃圾分类放置，紫外线消毒灯无开启状态（若为晨间操作，需确认前次消毒已完成且通风充分）。

（二）用物准备

1.基础用物：治疗盘（内备无菌治疗巾）、弯盘2个、无菌手套2副、无菌纱布数块、无菌棉签、液体石蜡棉球（或生理盐水棉球）、治疗碗（内盛生理盐水50ml）、20ml注射器（用于气囊放气）、压舌板、手电筒（评估口腔及咽喉部）。

2.吸痰相关用物：中心负压吸引装置（或便携式吸痰器）、一次性吸痰管（型号根据气管插管型号选择，通常为12-16Fr，外径不超过气管插管内径的1/2）、无菌生理盐水2瓶（1瓶用于预冲，1瓶用于冲洗吸痰管）、无菌治疗巾（铺于患者颌下）。

3.拔管后支持用物：面罩吸氧装置（氧流量6-8L/min预调节）、口咽通气道（备用）、雾化吸入装置（含生理盐水+地塞米松5mg+庆大霉素8万U，预防喉头水肿）、心电监护仪（提前开机并连接导联线，确保参数显示正常）、简易呼吸器（检查气囊弹性及活瓣功能）。

4.急救用物：急救车（内备肾上腺素、阿托品、地塞米松、氨茶碱等急救药品）、喉镜（检查镜片亮度及衔接性）、气管插管包（备用型号与原插管一致或小1号）、负压吸引器备用电池（若为移动式）。

（三）护士准备

操作者需为注册护士，具备2年以上重症监护或呼吸科临床经验，熟悉气管插管拔管流程及并发症处理。操作前需完成以下准备：

1.仪表规范：着清洁工作服，戴工作帽（头发完全遮盖）、医用外科口罩（鼻夹贴紧鼻梁），修剪指甲（长度不超过指腹），摘除手表及首饰。

2.手卫生：按七步洗手法清洁双手，时间≥40秒，使用速干手消毒剂待干后操作。

3.知识复习：回顾患者病历（包括插管时间、插管型号、气囊压力记录、近期血气分析结果、痰液性状及量），确认拔管指征：意识清醒（GCS评分≥8分）、自主呼吸稳定（呼吸频率12-24次/分，节律规则）、咳嗽反射有力（刺激气管插管时出现明显呛咳）、血气分析提示氧合良好（PaO?≥60mmHg，FiO?≤0.4，SpO?≥95%）、吞咽反射存在（压舌板刺激咽后壁可见吞咽动作）、无喉头水肿或上呼吸道梗阻表现（无声音嘶哑、犬吠样咳嗽）。

（四）患者准备

1.心理护理：操作者站于患者右侧，俯身与患者平视，用温和语气说明操作目的（“现在要为您拔除气管插管，拔管后您可以自己用鼻子和嘴巴呼吸，过程中可能会有不适，但我们会尽量轻柔”），解释配合要点（“拔管时请像平时咳嗽一样用力吸气，然后我们一起将管子拔出”），评估患者理解程度（“您明白了吗？如果有哪里不清楚可以问我”），必要时请家属协助安抚（仅限清醒患者，昏迷患者需向家属简要说明）。

2.体位调整：协助患者取半卧位（床头抬高30-45°），头稍后仰（使气道呈直线），肩下垫软枕（避免颈部过度屈曲），昏迷患者头偏向一侧（防止误吸）。

3.局部准备：检查气管插管固定带（胶布或寸带），若为胶布固定需先用松节油棉签软化胶布边缘（避免撕脱时损伤皮肤），解开固定带后用无菌纱布清洁面部及口唇分泌物；若为寸带固定，需确认系带松紧度（以能容纳1指为宜），松解后取下。

二、操作过程

（一）再次评估与核对

1.双人核对：操作者与辅助护士共同核对患者身份（姓名、住院号、床头卡），确认与病历一致；核对气管插管型号（通常为7.0-8.5mm）、插入深度（经口插管深度为22±2cm，经鼻插管为27±2cm），检查插管外露长度（标记线与门齿/鼻尖距离与记录一致）。

2.生命体征监测：连接心电监护仪，记录操作前5分钟内的心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO?）及呼气末二氧化碳分压（PetCO?，若有监测），确保HR≤120次/分，BP≤160/90mmHg（基础血压偏高者可放宽至基础值±20%），SpO?≥95%（FiO?≤0.4）。

（二）气道清理（吸痰）

1.预充吸痰管：打开中心负压（压力调节：成人150-200mmHg，儿童100-150mmHg），戴无菌手套（左手为非无菌手，右手为无菌手），取无菌治疗巾铺于患者颌下，将吸痰管与负压连接管连接，右手持吸痰管前端（距头端10cm处），左手打开生理盐水瓶，将吸痰管插入生理盐水中预冲，检查负压是否通畅（可见盐水被顺利吸出）。

2.气管内吸痰：右手持吸痰管经气管插管插入（深度为气管插管长度+2-3cm，避免过深刺激隆突），左手暂时阻断负压（夹闭