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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025成人咬肌间隙感染诊断与治疗策略课件
01前言
前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我深知咬肌间隙感染在临床中的“棘手”——它不仅是颌面外科最常见的间隙感染之一，更因咬肌的解剖特点（厚实的肌层与下颌支紧密包裹形成潜在间隙），常导致感染隐匿、进展迅速，甚至引发严重并发症。记得去年门诊接诊的一位35岁男性患者，因忽视智齿冠周炎的早期症状，5天后出现面部肿胀如“满月脸”、张口仅容一指，最终不得不切开引流。这让我愈发意识到：对咬肌间隙感染的精准诊断、规范治疗及全程护理，是改善患者预后的关键。
咬肌间隙感染多源于牙源性感染（占90%以上），尤其是下颌智齿冠周炎的扩散；其次为下颌磨牙根尖周炎、牙槽脓肿直接侵犯。由于咬肌间隙与翼下颌间隙、颞下间隙等相邻，感染易向深部蔓延，甚至引发边缘性颌骨骨髓炎、败血症等。2025年最新的《口腔颌面间隙感染诊疗指南》强调：早期识别、多学科协作（外科+感染科+护理）及个体化护理，是降低并发症、缩短病程的核心。
前言今天，我将结合临床真实病例，从护理视角拆解这一疾病的全流程管理，希望能为同仁们提供可参考的实践路径。
02病例介绍
病例介绍去年11月，我参与护理了一位典型的成人咬肌间隙感染患者——32岁的张先生，某互联网公司程序员。他因“右下后牙肿痛伴张口受限5天”入院，主诉“疼痛像电击一样扯着耳朵和太阳穴，这两天连喝粥都费劲”。
现病史：患者1周前右下智齿（8┘）开始隐痛，自行服用“甲硝唑”后稍缓解；5天前熬夜加班后疼痛加剧，右侧面部逐渐肿胀，伴发热（最高38.5℃），自行冷敷无效，遂来院。
查体：体温38.2℃，急性病容，右侧咬肌区肿胀（范围约5cm×6cm），皮肤发红、皮温升高，触压痛明显，无波动感（因咬肌厚实，早期不易触及）；张口度约1.5cm（正常≥3.7cm），口腔内可见8┘部分萌出，龈瓣充血水肿（盲袋深约3mm），挤压有少量脓性分泌物溢出；双侧颌下淋巴结肿大（约1.5cm×1cm），压痛（+）。
病例介绍辅助检查：血常规示白细胞15.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%（正常40-75）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）；下颌CT提示：右侧咬肌间隙可见低密度影（约3cm×4cm），边界不清，下颌支骨皮质毛糙（提示早期骨膜反应）。
诊断：右侧咬肌间隙感染（急性期）、8┘智齿冠周炎。
治疗经过：入院后予头孢哌酮舒巴坦（2gq8h）+奥硝唑（0.5gq12h）抗感染；局部盲袋冲洗（3%双氧水+生理盐水交替）；因肿胀范围大、张口受限严重，48小时后感染未控制（体温仍38℃，肿胀未消退），遂行切开引流术（下颌角下1.5cm处，平行于下颌下缘作3cm切口，分离至咬肌与下颌支间隙，引出约10ml黏稠脓液）；术后放置橡皮引流条，每日换药；感染控制后（体温正常、肿胀消退、张口度恢复至3cm），拔除8┘。
03护理评估
护理评估面对张先生这样的患者，护理评估需“多维度、动态化”——既要抓住感染的局部表现，也要关注全身反应及心理状态。
健康史评估通过询问，我们发现患者既往体健，但近半年因工作压力大，常熬夜、饮食不规律，口腔清洁习惯差（每天仅刷牙1次，从未使用牙线）。此次感染诱因明确：智齿萌出不全（盲袋易嵌塞食物残渣）+免疫力下降（熬夜）+未及时就医（自行用药掩盖症状）。
身体状况评估局部症状：重点观察肿胀范围（从耳屏前至下颌角，波及颊部）、皮温（右侧明显高于左侧）、压痛程度（患者自述“轻触就疼得缩脖子”）；张口度（入院时1.5cm，术后第3天2.5cm，术后1周3.5cm）；口腔内盲袋分泌物性质（初始为淡黄色黏稠，引流后转为淡血性，3天后清亮）。
全身症状：体温波动（入院时38.2℃，抗感染后第2天37.8℃，引流后第1天37.2℃，术后第3天正常）；是否伴寒战（无）、头痛（有，因炎症刺激三叉神经分支）；食欲（入院时仅能进食温凉流质，术后第2天可进软食）。
心理社会评估张先生因疼痛影响工作（需频繁沟通的岗位）、进食困难（体重3天下降2kg），表现出明显焦虑：“会不会留疤？拔了牙会不会影响吃饭？”经家属补充，他是家中主要经济支柱，担心病程延长影响收入。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们提出以下5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题：
急性疼痛：与咬肌间隙感染致组织肿胀、压力增高及炎症因子刺激神经末梢有关（NANDA-Ⅰ2021）。患者疼痛评分（数字评分法NRS）入院时7分（“疼得睡不着”），夜间加重。
口腔黏膜受损：与智齿冠周龈瓣充血水肿、盲袋积脓及切开引流术后口腔内伤口有关。表现为龈瓣糜烂、触血（+），口腔有异味（腐臭味）。
营
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