2025 成人周围神经损伤修复策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人周围神经损伤修复策略课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头康复室里正在做手指抓握训练的患者，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“周围神经损伤不是‘断了再接’这么简单，它更像一场‘神经再生的马拉松’，而护士是这场马拉松里最贴身的‘补给员’和‘加油员’。”

2023年《中国创伤救治蓝皮书》数据显示，我国成人周围神经损伤年发病率已达18.6/10万，其中30-50岁劳动人群占比超65%——这个数字背后，是无数个像王师傅这样的家庭：一场交通事故、一次工伤切割、甚至一次大意的摔倒，都可能让原本能扛重物、握方向盘的手，变成“使不上劲的面条”。

周围神经损伤的修复是多学科协作的系统工程：显微外科技术解决了神经断端的“物理连接”，但神经再生（平均每天1-2mm的生长速度）、轴突髓鞘化、运动/感觉功能重塑的“生物重建”，以及患者因功能丧失引发的心理创伤，都需要护理团队全程“精准护航”。今天，我想以去年经手的一例典型病例为线索，和大家分享成人周围神经损伤修复中的护理策略。

02病例介绍

病例介绍“护士！我右手完全动不了了！”去年10月的深夜，急诊室推进来45岁的王师傅——他是跑长途的货车司机，凌晨高速爆胎紧急避让时，方向盘撞击右肩导致右上臂剧烈牵拉。

入院时查体：右肩外展、屈肘不能（三角肌、肱二头肌肌力0级），前臂旋后受限，虎口区（桡神经支配区）痛觉减退，腕背伸无力（桡侧腕长伸肌肌力1级），肱二头肌反射消失；肌电图提示右侧臂丛神经上干（C5-C6）重度损伤，神经传导速度（NCV）较健侧下降70%；MRI显示神经干连续性存在但局部水肿增粗（SunderlandⅢ度损伤，神经轴突断裂但鞘膜完整）。

结合创伤机制与检查，骨科团队制定了“保守治疗+动态观察”方案：予甲泼尼龙冲击减轻神经水肿，鼠神经生长因子（NGF）促进轴突再生，同时要求绝对制动右上肢2周，2周后复查肌电图评估是否需手术探查。

病例介绍王师傅入院时最常说的话是：“我这手是不是废了？一家老小还等我跑车吃饭呢。”他妻子在床边抹眼泪，儿子攥着父亲的手反复摩挲——这双曾能单手打方向盘、抱100斤货物的手，此刻像片软塌塌的叶子，连端水杯都在抖。

03护理评估

护理评估面对王师傅，我们的护理评估从“生物-心理-社会”三个维度展开，重点聚焦神经功能、并发症风险和心理状态。

神经功能评估运动功能：采用徒手肌力评级（MMT），重点检查臂丛上干支配的三角肌（肩外展）、肱二头肌（屈肘）、肱桡肌（前臂旋后），结果均为0-1级；关节活动度（ROM）：肩关节主动外展0（被动可达90），肘关节主动屈曲30（被动可达135），提示因肌力丧失导致的被动活动受限。

感觉功能：用棉签（轻触觉）、大头针（痛觉）、冷热水管（温度觉）分段测试，发现C5（肩外侧）、C6（前臂桡侧）皮节痛温觉减退，两点辨别觉（2PD）在虎口区为15mm（正常≤6mm），提示感觉神经损伤。

反射与自主神经：肱二头肌反射（C5-C6）消失，右侧上肢皮肤温度较左侧低2℃（交感神经受累导致血管舒缩障碍），皮肤干燥脱屑（汗腺分泌减少）。

并发症风险评估患者右上肢制动、长期卧床（日均卧床超18小时），DVT风险（Caprini评分4分，中危）；因感觉减退，存在“无痛性损伤”风险（如烫伤、压疮）；肌力丧失可能导致肩关节半脱位、肘关节挛缩（关节活动度被动检查时已出现“终末抵抗感”）。

心理与社会评估王师傅是家庭主要经济来源（月收入1.2万），受伤后自责“拖累家人”，夜间入睡困难（匹兹堡睡眠质量指数PSQI=12分，中重度失眠）；妻子文化程度低（初中），对“神经再生”“制动意义”理解模糊；儿子在读大学，面临休学照顾父亲的抉择——家庭支持系统处于“应激脆弱期”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断：

急性疼痛（与神经水肿、创伤性炎症有关）：VAS评分6分（静息时），8分（右上肢被动活动时）。

躯体活动障碍（与神经损伤导致的肌力下降、制动要求有关）：日常生活活动能力（ADL）评分35分（需大量协助）。

有失用综合征的危险（与长期制动、肌力丧失有关）：目标肌群（三角肌、肱二头肌）已出现肌腹松弛，超声显示肌肉厚度较健侧减少15%。

焦虑（与功能预后不确定、家庭经济压力有关）：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）。

知识缺乏（缺乏神经损伤修复、制动与康复的相关知识）：患者认为“制动就是完全不动”，拒绝被动活动，担心“动了会加重损伤”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标设定为“3周内控制疼痛、4周内预防失用、2个月内建立康复信心”，并围绕诊断制定了“分