2025 克罗恩病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院”到“生活”的无缝衔接08总结目录

2025克罗恩病查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，克罗恩病（CrohnsDisease,CD）仍是消化科最具挑战性的炎症性肠病之一。我记得去年参与全国炎症性肠病学术年会时，专家们反复强调：“CD不再是‘罕见病’，我国发病率已从2000年的0.84/10万攀升至2023年的6.3/10万，且青年发病占比超60%。”这些数字背后，是一个个被腹痛、腹泻、体重骤降折磨的年轻生命——他们可能是刚毕业的大学生，可能是初为人父的职场人，也可能是退休后想享受生活的老人。

CD的“复杂”不仅在于病因未明（涉及遗传、免疫、环境多重因素），更在于它可累及全消化道，从口腔到肛门“无差别攻击”，且临床表现多样：有的以肠梗阻起病，有的因肛瘘反复就医，还有的合并关节炎、皮肤结节等肠外表现。这对我们护理工作提出了更高要求——不仅要“治症状”，更要“懂患者”。

前言今天的查房，我们以本科室一例典型CD患者为切入点，从评估到干预，从治疗到照护，共同梳理CD护理的核心逻辑。希望通过这次讨论，能让大家更深刻地理解：CD护理不是“按流程操作”，而是“与患者一起对抗疾病”的过程。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍我们科的“老熟人”王女士，32岁，某互联网公司产品经理。她第一次来院是2024年11月，主诉“反复右下腹痛伴腹泻6月，加重1周”。

现病史：6月前无诱因出现右下腹痛，呈隐痛，餐后加重，排便后稍缓解；每日腹泻3-4次，为糊状便，无脓血。自行服用“黄连素”无效，近1周腹痛加剧（评分6/10，NRS疼痛量表），腹泻增至6-8次/日，伴发热（37.8-38.5℃）、体重下降8kg（原58kg，现50kg）。

既往史：否认结核、手术史；无烟酒嗜好；母亲有“结肠炎”病史（具体不详）。

辅助检查（2024年12月）：

实验室：血常规（Hb92g/L，WBC11.2×10?/L）；CRP38mg/L（正常＜5）；粪便钙卫蛋白1200μg/g（正常＜50）；

病例介绍影像学：全腹增强CT提示回肠末端节段性肠壁增厚（最厚处1.2cm），伴“跳跃征”，肠系膜淋巴结肿大；

内镜：肠镜见回肠末端溃疡呈“铺路石样”改变，活检提示非干酪样肉芽肿；

营养评估：血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），BMI17.2（正常18.5-23.9）。

治疗经过：入院后予甲泼尼龙40mg/d（逐步减量）、英夫利昔单抗（类克）诱导缓解（0、2、6周方案），同时予要素饮食（瑞代）肠内营养支持。目前（2025年3月）患者腹痛缓解（评分2/10），腹泻2-3次/日（成形便），体重回升至54kg，CRP8mg/L，进入维持治疗阶段（类克每8周一次）。

病例介绍“其实她刚来的时候，整个人缩在病床上，说话都没力气。”责任护士小张翻着护理记录说，“有天晚上她哭着说‘我连咖啡都不敢喝，怎么还越来越严重？’——这让我意识到，她对疾病的认知和自我管理存在很大缺口。”

03护理评估

护理评估从王女士的病例出发，CD的护理评估需围绕“生理-心理-社会”三维展开，这是制定个性化护理方案的基础。

生理评估：抓住“炎症-营养-并发症”三条主线炎症活动度：通过症状（腹痛频率/程度、腹泻次数、发热）、实验室指标（CRP、粪便钙卫蛋白）、内镜/影像学（肠壁增厚、溃疡）综合判断。王女士入院时CRP38mg/L、粪便钙卫蛋白1200μg/g，提示中重度活动；目前CRP降至8mg/L，症状缓解，提示疾病控制。

营养状态：CD患者约80%存在营养不良（肠黏膜损伤致吸收障碍、炎症消耗增加、畏食）。王女士BMI17.2（轻度营养不良），前白蛋白降低（提示近期蛋白合成不足），需重点评估饮食摄入（她自述“怕腹泻，只吃白粥”）、体重变化（近3月下降13.8%）、肌肉量（双下肢肌肉萎缩）。

生理评估：抓住“炎症-营养-并发症”三条主线并发症风险：CD易并发肠梗阻（肠腔狭窄）、肠瘘（透壁性炎症）、腹腔脓肿（感染）。王女士CT提示肠壁增厚明显，需警惕狭窄；入院时右下腹有压痛但无反跳痛，暂无脓肿迹象；但需持续观察腹痛性质（如突发绞痛伴呕吐，警惕梗阻）、大便性状（如出现气粪混合，警惕肠-膀胱瘘）。

心理评估：慢性病的“隐形负担”王女士入院时SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），主要因“疾病反复影响工作”（被领导暗示“无法胜任高强度项目”）、“害怕终身用药”（担心生物制剂副作用）、“社交回避”（因腹泻不敢参加聚餐）。她曾说：“我以前是团队核心，现在连开会都要找厕所，感觉自己像个累赘。”这种自我价值感的丧失，比身体疼痛更折磨人。

社会评估：支持系统与经济压力王女士丈夫