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腹腔穿刺操作规范

腹腔穿刺是通过穿刺针或导管经腹壁刺入腹腔，抽取腹水或向腹腔内注入药物的诊疗技术，广泛应用于腹水性质判断、腹腔内给药及大量腹水减压等临床场景。规范操作可有效降低并发症风险，保障患者安全。以下从操作前准备、操作流程、术后处理及并发症预防与处理四方面详细阐述。

一、操作前准备

（一）患者评估

操作前需系统评估患者整体状况，明确适应症与禁忌症。适应症包括：原因不明的腹水需行实验室检查；大量腹水引起呼吸困难、腹胀等压迫症状需减压；腹腔内感染需注药治疗；腹部闭合性损伤疑有内出血需明确诊断。禁忌症包括：严重凝血功能障碍（血小板＜50×10?/L或INR＞1.5未纠正）、腹腔内广泛粘连（如多次腹部手术史、结核性腹膜炎）、妊娠中晚期（子宫增大遮挡穿刺区域）、肠梗阻（肠管扩张明显易损伤）、躁动不能配合者（需镇静后评估）。

需详细询问病史，重点关注肝硬化、结核、肿瘤等基础疾病，近期有无消化道出血、感染等并发症；查体注意腹部膨隆程度、有无压痛反跳痛、肠鸣音是否异常；实验室检查需完善血常规（评估贫血及感染）、凝血功能（PT、APTT、INR、血小板计数）、肝肾功能（指导放液量及术后处理）；影像学检查首选超声，可明确腹水深度（一般需＞3cm）、定位最佳穿刺点（避开肠管、大血管），标记穿刺区域。

（二）物品准备

需准备无菌穿刺包（含穿刺针、5ml及50ml注射器、洞巾、弯盘、纱布、镊子）、2%利多卡因（5ml×2支）、碘伏消毒液、75%酒精、无菌手套（2副）、无菌纱布（4块）、胶布、引流袋（治疗性放液时）、标本容器（常规、生化、细胞学、细菌培养管）、血压计、心电监护仪、急救药品（肾上腺素、阿托品、地塞米松）。需检查所有物品有效期，穿刺包需确认灭菌标识合格，利多卡因需核对浓度及expirydate。

（三）环境与患者准备

操作应在清洁、安静的治疗室或病房进行，室温保持22-25℃，关闭门窗避免对流风。患者取半卧位（床头抬高45°-60°）或坐位（背部靠枕），暴露腹部至剑突下，注意遮挡隐私。术前排空膀胱（必要时导尿），避免穿刺损伤膀胱。

（四）知情沟通与签署同意书

向患者及家属详细解释操作目的（如明确腹水性质、缓解症状）、过程（消毒、麻醉、穿刺时间约10-15分钟）、可能风险（出血、感染、内脏损伤等）及配合要点（保持体位、避免突然咳嗽或移动）。重点说明治疗性放液可能出现的头晕、心悸等反应，取得理解后签署《腹腔穿刺知情同意书》。

二、操作流程

（一）定位穿刺点

常用穿刺点包括：①左下腹麦氏点外移区：脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处，此处肠管较少，安全性高，为首选；②侧卧位穿刺点：脐水平线与腋前线或腋中线交点，适用于少量腹水或需侧卧位操作；③脐耻中点旁开：脐与耻骨联合连线中点上方1-2cm，偏左或右1-2cm，避开白线（血管丰富）；④超声引导定位：对于腹水分布不均、怀疑包裹性积液或既往手术史患者，需超声定位标记（通常选择液性暗区最大、距皮肤最近且无肠管重叠区域）。

（二）消毒与铺巾

术者戴帽子、口罩，七步洗手法清洁双手后戴无菌手套。以穿刺点为中心，用碘伏棉签由内向外环形消毒3遍，范围直径≥15cm，每遍消毒范围略小于前一遍。待碘伏干燥后，铺无菌洞巾，确保洞巾中心对准穿刺点，边缘覆盖患者躯干及床单元。

（三）局部麻醉

用5ml注射器抽取2%利多卡因3-5ml，先在穿刺点皮内注射形成直径约0.5cm的皮丘（注药时可见皮肤隆起呈“橘皮样”），再沿穿刺方向逐层浸润麻醉皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌及腹膜壁层。进针过程中每深入1-2cm回抽无血后注药，麻醉深度需达腹膜（患者可能主诉“深部酸胀感”）。注意避免一次性注入大量麻药，防止局麻药中毒（如出现口舌麻木、心悸需立即停止）。

（四）穿刺与抽液

诊断性穿刺：使用7号注射针连接50ml注射器，左手固定穿刺点皮肤（绷紧或提起），右手持针与腹壁呈90°缓慢进针，突破腹膜时可感阻力突然消失（“落空感”），回抽见腹水后固定针体，抽取50-100ml腹水分送检查（常规需抗凝，生化需无抗凝，细菌培养需无菌试管，细胞学需50ml以上）。

治疗性放液：换用16-18G套管针（或专用腹腔引流管），进针方法同前，突破腹膜后退出针芯，沿套管送入引流管（深度约5-8cm），连接引流袋。放液速度需缓慢，首次放液量≤1000ml（肝硬化患者≤3000ml），后续每次≤4000ml，避免腹压骤降导致回心血量减少（诱发低血压或肝性脑病）。放液过程中密切观察患者面色、呼吸、心率（每5分钟监测1次），若出现头晕、心悸、出冷汗，立即停止并取平卧位，必要时静脉输注生理盐水。

（五）拔针与固定

放液结束后，缓慢退出引流管或穿刺针，用无菌纱布按