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养老机构制度更新手册

第一章服务管理制度

第一条服务分级与需求评估

养老机构需建立标准化服务分级体系，依据《老年人能力评估标准》（MZ/T039-2013）及机构实际服务能力，将服务对象分为五级照护等级：自理（A类）、半自理（B类）、轻度失能（C类）、中度失能（D类）、重度失能（E类）。新入住老人需在72小时内完成初次评估，由护理部主任、主治医师、社工师组成评估小组，通过问卷调查、身体机能测试、生活场景观察等方式综合评定。评估结果需经老人或其监护人签字确认，作为制定个性化服务计划的依据。每季度末需对在住老人进行复评，若因突发疾病或意外导致能力等级变化，应在3个工作日内重新评估并调整服务方案。

第二条服务计划制定与实施

个性化服务计划（ISP）由护理组长牵头，联合医疗、康复、心理、餐饮等多部门协作制定，内容包括基础照护（如清洁、进食、如厕）、医疗支持（如用药管理、慢病监测）、康复训练（如肢体功能锻炼）、心理关怀（如情绪疏导、社交活动）四大模块。服务计划需明确服务项目、频次、责任人及预期目标，经服务对象或监护人确认后录入信息管理系统。护理员需严格按照计划执行服务，每日在《照护日志》中记录服务完成情况及异常反馈；医疗组每周汇总健康数据（如血压、血糖、用药依从性），形成健康监测报告；社工组每月开展1次生活满意度调查，收集老人及家属意见，作为计划调整依据。

第三条服务终止与转介

服务终止分为自然终止（合同到期、自愿离院）、主动终止（机构因服务能力限制无法继续提供服务）、强制终止（服务对象严重违反机构管理规定，或因传染病、精神疾病等影响他人安全）三种情形。自然终止需提前30日书面通知；主动终止需提前60日告知并协助转介至其他适格机构；强制终止需经机构管理层会议审议，由法律顾问审核程序合规性后，10个工作日内完成离院手续。转介过程中，需完整移交老人的健康档案、服务记录、用药清单等资料，确保信息无缝衔接。

第二章安全管理制度

第一条日常安全巡查

设立三级安全巡查机制：护理员每日4次（早/中/晚/夜）巡查责任区域，重点检查老人居室门窗、电器使用（禁止私接插线板）、地面防滑、物品摆放（通道无障碍物）；安保部每2小时巡查公共区域（走廊、餐厅、活动区），记录消防设施（灭火器压力值、烟感报警器测试）、监控设备（画面清晰度、存储时长）运行状态；管理层每周五组织联合巡查，覆盖建筑结构（墙面裂缝、楼梯扶手稳固性）、特种设备（电梯年检标识、应急呼叫功能）、危化品管理（消毒液存放柜锁闭、领用登记）。所有巡查记录需电子存档，异常问题需在24小时内完成整改并反馈。

第二条突发事件应急处置

制定《突发事件应急预案》，明确火灾、坠床/跌倒、噎食、突发疾病四类高频事件的处置流程：

-火灾事故：发现火情后，第一时间启动手动报警按钮，护理员按“保人优先”原则转移老人至安全区域（低楼层直接撤离，高楼层至防烟楼梯间），使用就近灭火器扑灭初期火源；安保部3分钟内确认火势并通知119，引导消防车进入；医疗组对受伤老人进行紧急止血、包扎；事后48小时内提交事故分析报告，组织全员消防演练（每季度1次）。

-坠床/跌倒：护理员发现后立即检查老人意识、呼吸及受伤部位（重点观察头部、髋部），避免随意移动；若意识清醒，询问疼痛程度并测量血压；若意识丧失，立即拨打120并实施心肺复苏（持证人员操作）；事后填写《意外事件报告表》，分析原因（如床栏未升起、地面湿滑），针对性改进防护措施（如加设床边护栏、增加防滑垫）。

-噎食急救：立即识别噎食症状（手抓喉部、无法发声、面色紫绀），使用海姆立克法（清醒老人：站立位环抱上腹部快速冲击；卧位老人：骑跨于大腿根部按压腹部）；若无效，迅速用手指清除口腔可见异物；急救成功后需留观24小时，调整饮食形态（如将固体食物改为软食或糊状）。

-突发疾病：医疗组接到呼叫后5分钟内到达现场，测量生命体征（血压、心率、血氧），询问病史（如高血压、心脏病），针对性处理（如心绞痛含服硝酸甘油）；若情况危急，10分钟内联系定点医院（签订急救合作协议）并派专人陪同转运，同步通知家属。

第三条食品安全管理

严格执行《餐饮服务通用卫生规范》（GB31654-2021），食材采购需选择具有食品经营许可证的供应商，实行“索证索票+现场验货”双核查（查验保质期、新鲜度、检疫证明）。食品加工区与非加工区物理隔离，生熟刀具/砧板分色标识（红色：生肉，绿色：蔬菜，蓝色：水产），烹饪中心温度≥70℃（使用食品温度计测量）。每日菜品需留样48小时（每份≥125g），标注名称、时间、制作人。老人用餐实行分餐制，特殊饮食（如低盐、糖尿病餐）单独标注，由护理员协助进食（失能老人每口喂食量≤5ml，间隔30秒）。每