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艾滋病的诊断和抗病毒治疗

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，病毒通过破坏CD4+T细胞（辅助性T淋巴细胞，免疫系统的核心细胞）导致免疫功能进行性损伤，最终引发机会性感染、肿瘤等严重并发症。准确诊断是实施有效治疗的前提，而规范的抗病毒治疗（抗反转录病毒治疗，ART）则是延缓疾病进展、改善患者预后、降低传播风险的核心手段。本文围绕艾滋病的诊断流程与抗病毒治疗关键环节展开系统阐述。

一、艾滋病的诊断

艾滋病的诊断需结合流行病学史、临床表现及实验室检测结果综合判断，核心依赖HIV感染的实验室证据。诊断流程遵循“初筛-确证-分期”的递进逻辑，不同阶段检测方法的选择与结果解读具有明确规范。

1.实验室检测方法

HIV感染的实验室检测主要包括HIV抗体检测、HIV抗原检测、HIV核酸检测及CD4+T细胞计数检测四类，分别适用于不同诊断场景。

-HIV抗体检测：是最常用的初筛方法，检测人体针对HIV产生的特异性抗体（IgG、IgM）。抗体通常在感染后2-12周（窗口期）产生，第三代检测试剂可同时检测IgG和IgM，第四代试剂进一步整合p24抗原（病毒核心蛋白）检测，将窗口期缩短至感染后14-21天。

-HIV抗原检测：直接检测病毒p24抗原，适用于窗口期（抗体未产生阶段）、婴幼儿早期诊断（因母传抗体干扰）及急性感染期筛查。p24抗原通常在感染后1-2周出现，持续至抗体产生前，阳性结果需结合核酸检测确认。

-HIV核酸检测：通过聚合酶链反应（PCR）检测HIVRNA或DNA，是感染早期诊断的金标准。HIVRNA检测可在感染后7-10天检出，HIVDNA检测（用于婴幼儿）可在出生后2周检出。

-CD4+T细胞计数检测：通过流式细胞术测定血液中CD4+T细胞数量，用于评估免疫功能损伤程度，是疾病分期（如WHO临床分期）和治疗时机判断的关键指标。

2.诊断标准与流程

根据《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293-2019），HIV感染诊断需满足以下条件：

-HIV感染确证：初筛试验（抗体/抗原检测）阳性者，需通过HIV确证试验（免疫印迹法WB或核酸检测）确认。确证试验阳性可诊断为HIV感染。

-艾滋病确诊：HIV感染者出现以下任一情况可诊断为艾滋病：①CD4+T细胞计数＜200个/μL；②发生艾滋病相关机会性感染（如肺孢子菌肺炎、弓形虫脑病）或肿瘤（如卡波西肉瘤）；③符合WHO临床分期中的Ⅳ期表现（严重机会性感染或肿瘤）。

诊断流程具体为：有高危暴露史者首先进行快速抗体检测或酶联免疫吸附试验（ELISA）初筛，初筛阳性者转至确证实验室进行WB试验或核酸检测；核酸检测阳性或WB试验出现两条以上env基因条带（gp160/gp120/gp41）可确证感染。婴幼儿（＜18月龄）因母传抗体可能持续至12-18月龄，需采用HIVDNA或RNA检测进行早期诊断，两次不同时间核酸检测阳性可确诊。

3.特殊人群的诊断注意事项

-急性HIV感染期：部分感染者在感染后2-4周出现发热、皮疹等急性期症状，此时抗体可能未产生（窗口期），需结合核酸检测（HIVRNA）和p24抗原检测提高诊断率。

-免疫功能低下者：如合并恶性肿瘤、接受免疫抑制剂治疗的患者，抗体产生可能延迟，需优先选择核酸检测。

-围产期感染：新生儿HIV诊断需排除母传抗体干扰，出生后48小时内、4周、8周各进行一次HIVDNA检测，两次阳性可确诊。

二、艾滋病的抗病毒治疗

抗病毒治疗是艾滋病管理的核心措施，通过抑制HIV复制、恢复免疫功能，达到延长生存期、提高生活质量、降低传播风险的目标。治疗需遵循“早期启动、联合用药、个体化方案、全程管理”的原则。

1.治疗目标与时机

-治疗目标：主要包括抑制病毒复制（血浆HIVRNA持续低于检测下限）、重建或维持免疫功能（CD4+T细胞计数上升）、减少机会性感染和肿瘤发生、降低HIV传播风险。

-启动时机：目前国内外指南（如《中国艾滋病诊疗指南（2021版）》）均推荐“发现即治疗”（Test-and-Treat）策略，所有HIV感染者一旦确诊应尽快启动抗病毒治疗，无需等待CD4+T细胞计数下降。对于急性期感染者、合并结核或乙肝等机会性感染的患者，需在控制急性感染后尽早开始治疗。

2.抗病毒药物分类与作用机制

目前国际上批准用于HIV治疗的药物主要分为六大类，通过阻断HIV复制周期的不同阶段发挥作用：

-核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）：模拟天然核苷，插入病毒DNA链导致链终止。代表药物有替诺福韦（TDF）、恩曲他滨（FTC）、拉米夫定（3TC）等。

-非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）：与反转录酶活性位点结合，直接抑制其活性。代表药物有依非韦伦（EFV）、利匹韦林（RPV）、多拉韦林（DOR）等。

-整合酶链转移抑制