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血浆置换知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]病历号：[病历号]

我们理解您对即将接受的血浆置换治疗可能存在担忧与疑问，为充分保障您的知情权利，以下将详细说明血浆置换的相关信息，包括治疗目的、操作流程、潜在风险、替代方案及您的权利与义务，请您仔细阅读并与医护人员充分沟通后再作出决定。

一、血浆置换的定义与治疗目的

血浆置换（PlasmaExchange,PE）是一种通过体外循环技术分离并清除患者血浆中致病物质（如自身抗体、免疫复合物、毒素等），同时补充健康血浆或血浆代用品的治疗方法。其核心原理是利用血液成分分离设备（如血浆分离器、离心式血液成分分离机）将患者血液分为血浆与细胞成分，弃去含有致病因子的血浆，保留细胞成分并与置换液（如新鲜冰冻血浆、人血白蛋白、生理盐水等）混合后回输体内，从而快速降低循环中致病物质浓度，缓解疾病进展。

您当前的诊断为[具体疾病名称，如重症肌无力/系统性红斑狼疮/吉兰-巴雷综合征/药物中毒等]，经多学科团队评估，您的病情符合血浆置换的适应症：[列举具体适应症，如“抗乙酰胆碱受体抗体阳性的重症肌无力危象”“抗肾小球基底膜抗体介导的急进性肾小球肾炎”“急性药物中毒（药物分子量小、与血浆蛋白结合率高且常规治疗效果不佳）”等]。目前您的[关键指标，如抗体滴度/毒素浓度/器官功能指标]已达到[具体数值]，常规药物治疗（如免疫抑制剂、解毒药物）效果有限，疾病进展可能导致[具体风险，如呼吸衰竭/肾衰竭/多器官功能障碍]。血浆置换可快速清除致病物质，为后续治疗（如免疫调节、器官功能支持）争取时间，改善预后。

二、血浆置换的操作流程

血浆置换需在具备血液净化资质的科室进行，由经过专业培训的医师、护士及技术人员共同完成，具体流程如下：

（一）术前准备阶段

1.评估与沟通：治疗前3日，主管医师将完成全面评估，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型（包括Rh因子）、感染筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）等检查，以排除禁忌症（如严重凝血功能障碍、无法耐受体外循环的循环衰竭、对置换液成分严重过敏史等）。若您有输血反应史、药物过敏史（尤其是对白蛋白、血浆制品）或特殊疾病史（如IgA缺乏症），请务必如实告知。

2.血管通路建立：根据您的血管条件及治疗频率，选择合适的血管通路：

-短期治疗（≤5次）：首选外周静脉-静脉通路（如肘正中静脉穿刺），必要时使用静脉留置针；

-长期或多次治疗：需建立中心静脉通路（如颈内静脉、股静脉置管），置管前将局部麻醉，操作时间约10-15分钟，可能出现局部疼痛、出血或血肿（发生率约2-5%），但多数可通过压迫止血缓解。

3.置换液选择：根据您的病情及检查结果，置换液类型可能为：

-新鲜冰冻血浆（FFP）：含凝血因子、免疫球蛋白，适用于凝血功能异常或需补充血浆成分的患者；

-人血白蛋白（5%或20%）：不含血细胞及免疫成分，适用于对血浆过敏或需减少免疫暴露的患者；

-晶体液（如生理盐水、林格液）：仅用于紧急情况下临时补充容量，需与胶体液联用以防组织水肿。

具体方案将由医师根据您的体重、血浆容量（约为体重×40ml/kg）及致病物质分布特点制定，单次置换量通常为1-1.5倍血浆容量（约2000-4000ml），治疗频率一般为每日或隔日1次，疗程3-5次（特殊情况可调整）。

（二）术中操作阶段

1.设备启动与预冲：治疗前30分钟，护士将调试血液成分分离机，使用生理盐水预冲管道，排除空气并检查管路密闭性。

2.血液引出与分离：通过血管通路将您的血液以50-100ml/min的速度引出（初始速度较慢，根据耐受情况逐步提升），经血浆分离器（膜式分离）或离心式分离机分离为血浆（约占15-20%）与细胞成分（红细胞、白细胞、血小板）。

3.血浆弃除与回输：分离出的致病血浆将被弃去（或收集用于特殊检测），细胞成分与置换液按1:1比例混合后，以不超过引出速度的10%差异回输体内，全程监测血流速度、动脉压（-20~-100mmHg）、静脉压（10~200mmHg）及跨膜压（≤300mmHg），确保循环稳定。

4.生命体征监测：术中每15分钟记录血压、心率、血氧饱和度，每30分钟复查血气分析及电解质（如血钾、血钙），若出现异常（如血压下降＞20mmHg、心率＞120次/分），将立即减慢流速并采取干预措施（如补液、调整置换液成分）。

（三）术后观察阶段

治疗结束后，您需在治疗室观察30分钟，确认无头晕、胸闷、皮疹等不适后返回病房。护士将按压血管穿刺点10-15分钟（中心静脉置管需换药并固定），24小时内避免穿刺侧肢体剧烈活动或沾