脓毒性心肌病超声检查指南与解读PPT课件.pptxVIP

2025siecvi共识声明：脓毒性心肌病的超声检查学习与解读精准诊断的超声技术指南

目录第一章第二章第三章背景与定义超声检查技术诊断标准解读

目录第四章第五章第六章临床应用指南共识核心内容学习与实践

背景与定义1.

脓毒性心肌病基本概念脓毒性心肌病是由脓毒症引起的可逆性心功能障碍，表现为双心室收缩/舒张功能受损，与全身炎症反应、线粒体功能障碍及钙调节异常相关。病理机制典型表现为对液体复苏及血管活性药物反应性降低，病程具有自限性（7-10天恢复），需排除急性冠脉综合征等其他病因。临床特征需结合脓毒症3.0诊断依据、心脏超声异常（如LVEF降低）、心肌损伤标志物（cTnT/cTnI）及心功能标志物（BNP/NT-proBNP）升高综合判断。诊断标准

由SIECVI（国际心血管超声学会）牵头，联合重症医学、心血管病学等多学科专家共同制定。制定机构临床需求目标人群内容特点针对当前脓毒性心肌病诊断缺乏金标准、超声检查规范不统一的问题，提供标准化操作框架。主要为重症医学科、急诊科及心血管科医师，强调床边超声的快速评估价值。聚焦超声参数选择（如全局纵向应变GLS）、检查时机（血流动力学不稳定时优先）及动态监测方案。共识声明背景介绍

实时评估优势超声心动图可床旁快速评估心室功能、容积状态及心包积液，指导液体复苏与血管活性药物调整。关键指标包括左室射血分数（LVEF）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、下腔静脉变异度等，其中GLS对早期亚临床功能障碍敏感。鉴别诊断价值能有效排除心包填塞、急性瓣膜病变等结构性心脏病，避免误诊为单纯脓毒性休克。超声检查重要性概述

超声检查技术2.

常用检查方法经胸超声心动图（TTE）：作为首选无创检查手段，可评估心室功能、瓣膜状态及心包积液情况，适用于脓毒性心肌病的初步筛查和动态监测。经食管超声心动图（TEE）：在TTE图像质量受限时采用，尤其适用于重症患者，可清晰显示心脏后部结构（如左心房、二尖瓣）及感染性心内膜炎的赘生物。斑点追踪成像（STE）：通过分析心肌应变参数，早期识别脓毒症导致的心肌收缩功能亚临床损害，提高诊断敏感性。

左室射血分数(LVEF)采用改良Simpson法双平面测量，脓毒性心肌病诊断阈值设定为50%或较基线下降10%，需注意后负荷降低对EF值的干扰右心室功能评估重点测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)17mm、右心室面积变化分数(RVFAC)35%，识别合并右心衰竭的高危患者全局纵向应变(GLS)通过斑点追踪技术检测，能早期发现亚临床心肌功能障碍，绝对值15%提示显著心肌损伤舒张功能参数包括E/e比值14、左房容积指数34ml/m2等，用于评估脓毒症相关的心室顺应性改变关键参数测量

操作技术要点严格遵循ASE指南获取心尖四腔、两腔、三腔及胸骨旁长短轴切面，确保测量可重复性标准切面获取在机械通气患者中统一选择呼气末采集图像，自主呼吸患者取平静呼吸中期以避免呼吸伪影呼吸周期控制结合组织多普勒(TDI)、三维超声及应变成像技术，提高对脓毒性心肌病复杂病理改变的识别能力多参数整合分析

诊断标准解读3.

左心室收缩功能障碍通过二维超声心动图测量左心室射血分数（LVEF）50%，或整体纵向应变（GLS）绝对值16%，提示心肌收缩功能受损。血流动力学异常需结合临床指标，如持续性低血压（收缩压90mmHg或平均动脉压65mmHg），且对液体复苏反应不佳，排除其他原因所致。生物标志物支持血清肌钙蛋白（cTn）或脑钠肽（BNP/NT-proBNP）水平显著升高，同时排除急性冠状动脉综合征等其他病因。诊断基准详解

表现为左室整体纵向应变（GLS）-15%，伴室壁运动异常且不符合冠脉分布特征收缩功能障碍E/e比值14（室间隔侧），左房容积指数34mL/m2，需排除容量过负荷影响舒张功能障碍三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）17mm或右室游离壁应变绝对值18%右心受累液体复苏后仍存在与容量状态不匹配的低心排量（CI2.2L/min/m2）血流动力学特征异常表现分析

时序性评估在脓毒症确诊后24小时内完成基线超声，此后每48小时重复直至血流动力学稳定多模态整合将超声参数与PICCO监测的血管外肺水指数（EVLWI）、脉波轮廓心排量（PCCO）进行交叉验证动态分级根据LVEF降幅分为轻度（40-49%）、中度（30-39%）和重度（30%），对应不同治疗策略结果解读流程

临床应用指南4.

第二季度第一季度第四季度第三季度急诊快速评估ICU动态监测术后并发症筛查多学科协作诊断脓毒性心肌病在急诊场景中需快速识别，超声检查可评估左心室收缩功能、右心室功能及心包积液情况，为临床决策提供即时依据。对于重症患者，超声可动态监测心脏功能变化，如每搏输出量（SV）、心输出量（CO）及心室壁运动异常，指导液体复苏和血管活