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护理长护理安全管理每季度工作总结

本季度围绕医院年度护理安全管理目标，以“强化风险防控、夯实基础规范、提升应急能力”为核心，通过完善制度执行、深化培训考核、优化质控流程、推进安全文化建设等多维度举措，全面落实护理安全管理责任。现将本季度工作开展情况总结如下：

一、制度落实与风险防控：筑牢安全底线

本季度重点推进《2024年护理核心制度实施细则（修订版）》落地，针对上季度质控中暴露的“查对制度执行不严谨”“分级护理落实不到位”等问题，制定专项整改方案。首先，组织全体护士分3批次完成制度修订内容培训，通过“制度要点+案例解析+情景模拟”三位一体模式，重点强化“双人核对”“腕带使用”“病情观察频次”等关键环节的操作规范。培训后进行闭卷考核，参考率100%，平均分92.6分，未达标人员（3名）已安排导师一对一补训并通过复考。

在风险防控方面，建立“科室-护理部-院级”三级预警机制，针对本季度科室患者特点（65岁以上患者占比68%，其中32%合并认知障碍），将跌倒/坠床、用药错误、管路滑脱列为高风险事件，实施动态监测。其一，优化跌倒风险评估流程：在Morse评分基础上增加“夜间如厕频率”“近期跌倒史”等特异性指标，评估频次从入院/转科时扩展至病情变化、用药调整后30分钟内，本季度共评估1236人次，预警高风险患者217例，通过床头标识强化、防滑设施配备、家属宣教等干预措施，跌倒发生率较上季度下降42%（0.8‰→0.46‰）。其二，规范用药安全管理：针对上季度1例“胰岛素剂量误配”事件，修订《高危药品使用流程》，增加“双人核对+智能药柜扫码确认”双轨验证，同时对护士进行胰岛素、化疗药等12类高危药品专项培训，本季度未发生严重用药错误，一般差错（如溶媒选择不当）较上季度减少60%（5例→2例）。其三，加强管路安全管理：统一使用“红-黄-绿”三级管路标识（红色为高风险管路如气管插管，黄色为中风险如鼻饲管，绿色为低风险如导尿管），制定《管路固定操作SOP》，组织操作培训4次，本季度管路滑脱事件由上季度3例降至1例（为患者自行拔管），经及时处理未造成不良后果。

二、质控检查与持续改进：细化过程管理

本季度延续“周抽查+月专项+季全面”质控模式，由护理安全质控小组（7名成员，涵盖高年资护士与护士长）负责具体执行。每周随机抽查2-3个护理单元，重点检查晨间护理质量、急救物品完好率、护理文书书写规范；每月开展1项专项质控（4月：静脉治疗安全；5月：急救技能实操；6月：护理文书时效性）；季度末进行全面质控，覆盖12项核心指标。

从检查结果看，静脉治疗安全方面，发现问题主要集中在“穿刺部位选择不当（23例）”“敷贴更换不及时（18例）”“输液速度监控缺失（12例）”，针对问题组织静脉治疗小组进行案例分析，修订《静脉治疗操作手册》，增加“超声引导下穿刺”“智能输液泵使用”等培训内容，6月复查时问题发生率下降70%。急救技能实操方面，重点考核心肺复苏（CPR）、除颤仪使用、气管插管配合，考核对象为全体N1-N3级护士（共45人），合格率100%，优秀率82%（37人），针对8名“操作连贯性不足”护士安排急救小组一对一指导，6月底复考全部达标。护理文书时效性方面，主要问题为“病情变化记录延迟（31例）”“护理措施反馈不及时（24例）”，通过推行“电子病历即时提醒功能”（系统设置30分钟未记录预警），并将文书质量与个人绩效挂钩，6月文书延迟率由4月的18%降至5%。

针对本季度2例一般护理不良事件（1例皮肤压疮难免上报不及时，1例转运途中监护仪故障未提前检查），严格按照“非惩罚性上报”原则，组织RCA（根本原因分析）会2次。压疮事件根本原因为“责任护士对难免压疮评估标准掌握不牢”，改进措施包括：更新《压疮评估指南》培训课件，增加案例讨论环节，将压疮评估纳入N1级护士每月考核；转运事件根本原因为“转运前设备检查流程缺失”，改进措施为：制定《患者转运核查表》（涵盖生命体征、设备状态、急救物品3大项15小项），要求转运前双人核对并签字，6月以来执行转运47次，未再发生类似问题。

三、培训与团队建设：提升安全意识与能力

本季度以“分层培训+实战演练”为抓手，针对不同层级护士制定个性化培训计划。N1级护士（工作1-3年）侧重基础操作与风险识别，开展“护理安全核心制度”“常见急症处理”“基础护理操作规范”等培训8次，每次培训后进行操作考核，确保“人人过关”；N2级护士（工作4-5年）侧重综合能力提升，开展“护理风险评估与干预”“多学科协作沟通”“护理文书书写规范”等培训6次，并安排参与科室质控检查，提升问题发现与解决能力；N3级护士（工作6年以上）侧重管理能力培养，组织“护理安全管理工具应用”（如PDCA、RCA）“团队沟通与冲突管理”