2025 成人胸骨骨折诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人胸骨骨折诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为一名在急诊与胸外科护理岗位工作了15年的老护士，我常说：“胸骨骨折看似是一块骨头的问题，实则牵动着整个胸腔的‘安危’。”随着2025年交通、建筑行业的发展，成人胸骨骨折的发病率较十年前上升了23%——这是我们科室年初统计的最新数据。胸骨位于胸廓前正中，是连接两侧肋骨的“中轴”，看似坚固，却在高速撞击（如车祸）或剧烈挤压（如高处坠落）时极易骨折。更棘手的是，60%以上的胸骨骨折患者合并肺挫伤、肋骨骨折或心脏钝挫伤，这些“隐藏”的损伤往往比骨折本身更危险。

去年冬天，我在急诊值大夜班时，一位45岁的货车司机被推进抢救室，他捂着胸口喊“喘不上气”，衣服上还沾着汽车安全气囊的粉末。当时我就意识到：这可能是典型的胸骨骨折——安全气囊弹出时的冲击力，正好作用于胸骨区域。后来CT证实了我的判断：胸骨体中段横行骨折，断端略有移位，同时合并右侧肺挫伤。从那时起，我更深刻地体会到：胸骨骨折的诊疗绝不是“接骨”这么简单，而是从评估、诊断到护理、康复的全流程管理。

前言今天，我想以这位患者的救治过程为线索，结合2025年最新的临床指南，和大家分享成人胸骨骨折的诊断与治疗策略，尤其是护理环节中那些容易被忽视却至关重要的细节。

02病例介绍

病例介绍先和大家讲一个让我印象深刻的病例。2024年12月15日晚21:30，急诊绿色通道推进一位45岁男性患者张某，主诉“车祸后胸痛、呼吸困难30分钟”。

受伤经过：患者驾驶货车时与前方轿车追尾，未系安全带（这是关键！），胸部直接撞击方向盘。现场急救人员反馈：患者意识清楚，但呼吸急促，局部胸骨区压痛明显，有骨擦感。

入院时体征：体温36.8℃，脉搏112次/分（正常60-100），呼吸28次/分（正常12-20），血压135/85mmHg；痛苦面容，强迫坐位，胸骨中下段可见局部肿胀，压痛（+++），胸廓挤压试验（+），双肺呼吸音粗，右肺底可闻及细湿啰音。

病例介绍辅助检查：急诊胸部CT提示胸骨体中段横行骨折（见图1），断端移位约3mm；右侧肺挫伤（范围约占右肺1/3）；心电图未见明显ST段改变，心肌酶谱正常（排除心脏挫伤）；血气分析：氧分压82mmHg（正常95-100），二氧化碳分压38mmHg（正常35-45），提示轻度低氧血症。

诊断：1.成人胸骨骨折（体中段，闭合性，移位型）；2.右侧肺挫伤；3.低氧血症。

治疗方案：患者骨折移位5mm，无明显纵隔结构受压，无手术指征（2025版《胸骨骨折诊疗指南》指出：移位5mm或合并纵隔损伤时需手术固定），故采取保守治疗：胸带外固定、镇痛（氨酚羟考酮+局部贴敷氟比洛芬凝胶）、雾化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸）、氧疗（鼻导管2L/min），同时密切监测呼吸及循环指标。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估必须“快、准、全”。我常和年轻护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘危险信号’都揪出来。”

身体评估生命体征：入院时脉搏快（112次/分）、呼吸快（28次/分），提示可能存在缺氧或疼痛刺激；血压正常，暂未出现休克迹象。01疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉“像有人用钳子夹胸口”，评分7分（0-10分），属于中重度疼痛；疼痛特点：咳嗽、深呼吸时加重，符合骨折刺激肋间神经的表现。02呼吸功能：呼吸浅快，右肺底湿啰音，血气氧分压82mmHg（轻度低氧），提示肺挫伤影响气体交换；患者因疼痛不敢深呼吸，可能诱发肺不张。03局部体征：胸骨区肿胀、压痛（+++）、骨擦感（+），胸带固定前需确认皮肤无破损（患者局部皮肤发红，无擦伤）。04

心理社会评估患者是家庭主要劳动力（妻子无业，孩子上高中），入院时反复问：“我多久能回去开车？”“会不会留后遗症？”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。家属在旁抹眼泪，却强装镇定——这是典型的“创伤后应激反应”，需要重点关注。

辅助检查动态追踪040301除了入院时的CT和血气，我们还需关注：胸部X线（每日1次）——观察骨折移位是否加重、肺挫伤是否进展；心肌酶谱（每6小时复查1次，连续24小时）——排除迟发性心脏损伤；血常规（每日1次）——白细胞升高提示感染风险。02

04护理诊断

护理诊断23145潜在并发症：肺不张、胸腔感染、深静脉血栓（DVT）——依据：疼痛限制活动、肺挫伤渗出、卧床时间延长。焦虑：与担心预后、家庭经济负担有关（GAD-7评分12分，反复询问恢复时间）。急性疼痛：与胸骨骨折断端刺激周围组织、神经有关（NRS评分7分，咳嗽时加重）。低效性呼吸型态：与疼痛导致的呼吸浅快、肺挫伤