2025 尿崩症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025尿崩症查房课件

01前言

前言清晨的病房里，张阿姨又一次端起保温杯，仰头喝下半杯温水。这是她今天第12次接水了。家属皱着眉头跟我说：“护士，她晚上能起夜七八次，我们都怕她摔倒，可她不喝水就说嗓子像着了火。”这样的场景，我在内分泌科工作的8年里见过太多次——多饮、多尿，是尿崩症患者最典型的痛苦。

尿崩症，这个名字听起来“温和”，实则是下丘脑-垂体轴抗利尿激素（AVP）分泌或作用障碍引发的水代谢紊乱。数据显示，我国发病率约为1/25000，但随着影像学技术进步和临床认知提升，近年确诊病例呈上升趋势。患者每日尿量可达4000-10000ml，甚至更多，相当于20-50瓶矿泉水的量。这种“失控”的排尿不仅让患者陷入“不敢出远门”“不敢参加聚会”的社交困境，更可能因脱水、电解质紊乱危及生命。

前言今天我们要讨论的病例，是一位32岁的中枢性尿崩症患者。通过这次查房，我们不仅要梳理尿崩症的护理要点，更要站在患者视角，理解“多饮多尿”背后的身心煎熬，探索如何用专业护理帮助他们重获生活掌控感。

02病例介绍

病例介绍先看我们科刚收治的王女士：32岁，软件工程师，因“烦渴、多饮、多尿2月，加重1周”入院。患者2月前无诱因出现口渴，每日饮水量从1500ml激增至4000-5000ml，尿量与饮水量基本持平，夜尿4-5次，影响睡眠。1周前因出差忘记带药（外院曾诊断“尿崩症”，予去氨加压素治疗），症状加重，日饮水量达8000ml，尿量9000ml，伴乏力、头晕，门诊查随机尿比重1.003（正常1.010-1.025），血渗透压315mOsm/kgH?O（正常280-295），以“中枢性尿崩症”收入院。

既往史：4年前因垂体瘤行伽马刀治疗，术后未规律随访。否认糖尿病、肾病病史。

病例介绍辅助检查：禁水-加压素试验显示，禁水6小时后体重下降3%，尿比重仍1.004（正常应＞1.020），血渗透压升至320mOsm/kgH?O；皮下注射加压素5U后2小时，尿量明显减少（每小时从500ml降至150ml），尿比重升至1.018。头颅MRI提示垂体柄增粗，考虑垂体瘤术后改变。

这例患者的特点很典型：垂体瘤治疗史是明确诱因，禁水试验后对加压素敏感，符合中枢性尿崩症诊断。她的职业特性（长期久坐编程）和近期断药经历，也为护理评估提供了关键线索。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的评估不能停留在“多尿”表面，而是要像剥洋葱一样，逐层分析生理、心理、社会层面的需求。

生理评估症状评估：日饮水量8000ml（其中夜间2000ml），尿量9000ml（夜尿5次），尿色清如白水；主诉“喉咙干得像砂纸”“站起来眼前发黑”（体位性低血压）；查体：皮肤弹性稍差，口舌干燥，心率92次/分（基础心率75次/分）。

实验室指标：血钠148mmol/L（正常135-145），提示高渗性脱水；血钾3.5mmol/L（临界低值）；尿渗透压120mOsm/kgH?O（正常600-1000）。

治疗反应：入院后予去氨加压素0.1mgbid鼻喷，3小时后尿量降至每小时200ml，6小时后血钠145mmol/L，患者自述“喉咙没那么烧了”。

心理评估王女士刚进病房时反复问：“这病是不是治不好？我还能正常上班吗？”交谈中了解到，她因频繁上厕所被同事调侃“水做的”，上周项目攻坚期因频繁离座被主管提醒“效率低”，她偷偷哭了2次。睡眠质量差（每晚仅睡4小时）导致注意力下降，进一步加剧焦虑。

社会评估丈夫是中学教师，平时工作忙，主要由65岁母亲照顾，但老人不理解“多喝水怎么会是病”，总念叨“少喝点不就好了”；患者担心长期用药增加家庭负担（去氨加压素每月约800元）；职业需求要求她每天久坐6-8小时，而多尿让她难以集中精力。

这些评估结果像一幅拼图，让我们看到：王女士不仅需要纠正水代谢紊乱，更需要心理支持和社会适应指导。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：01体液不足与抗利尿激素缺乏导致大量水分丢失有关：依据是尿量＞饮水量（入院首日尿量9000ml，饮水量8000ml），血钠升高，皮肤弹性差。02睡眠型态紊乱与夜间多尿频繁觉醒有关：表现为夜间觉醒5次，每日睡眠＜5小时，白天乏力。03焦虑与疾病影响工作、社交及担心预后有关：患者自述“怕被同事嫌弃”“担心治不好”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。04知识缺乏（特定的）与未系统接受尿崩症自我管理教育有关：患者曾自行断药，对“何时调整药量”“如何监测病情”认知不足。05

护理诊断有受伤的危险与体位性低血压导致头晕有关：患者主诉“起身时眼前发