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肾移植手术前后血液透析护理

肾移植是终末期肾病患者的重要治疗手段，而血液透析作为围手术期的关键支持措施，其护理质量直接影响手术成功率及患者预后。从术前准备到术后康复，护理工作需贯穿全程，针对不同阶段的生理、病理特点实施个性化干预，最大限度降低并发症风险，促进移植肾功能恢复。

一、术前血液透析护理：奠定手术基础的关键环节

终末期肾病患者长期依赖血液透析，术前需通过优化透析方案改善全身状态，为手术创造良好条件。

1.透析充分性评估与调整

术前需通过尿素清除指数（Kt/V）、尿素下降率（URR）等指标评估透析充分性。多数患者因残余肾功能丧失，需将Kt/V维持在1.2以上，URR≥65%，以确保毒素充分清除。部分患者因容量负荷过重出现水肿、高血压，需调整透析间期体重增长（控制在干体重的3%-5%），避免术中循环波动。对于心功能不全者，可采用可调钠透析或序贯透析，减少透析中低血压发生。例如，一位65岁糖尿病肾病患者术前3次透析时，因超滤量过大出现头晕、血压下降（85/50mmHg），护理团队及时调整透析模式为钠曲线（起始钠145mmol/L，逐渐降至135mmol/L），并缩短单次超滤时间，后续透析过程血压稳定在110-130/70-80mmHg，为手术耐受奠定基础。

2.并发症的针对性干预

（1）贫血管理：肾性贫血是长期透析患者的常见问题，术前血红蛋白（Hb）需提升至80-100g/L以降低手术风险。护理中需严格遵医嘱使用重组人促红细胞生成素（EPO），皮下注射时选择腹部或大腿外侧（避免注射部位出血），同时补充铁剂（如蔗糖铁静脉输注）。需监测铁代谢指标（血清铁蛋白≥100ng/mL，转铁蛋白饱和度≥20%），避免铁过载。曾有患者因拒绝静脉补铁导致Hb仅72g/L，经护理人员详细解释贫血对手术切口愈合、器官灌注的影响，并联合家属沟通，最终配合治疗，术前Hb升至95g/L。

（2）电解质紊乱纠正：高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）是透析患者的常见急症，可诱发心律失常甚至心脏骤停。术前需常规监测血钾，饮食指导中限制高钾食物（如香蕉、橘子、蘑菇），透析时采用低钾透析液（钾浓度2.0-3.0mmol/L）。若血钾＞6.0mmol/L，需紧急处理：10%葡萄糖酸钙10-20mL缓慢静推（对抗心肌毒性），50%葡萄糖50mL+胰岛素6-8U静注（促进钾向细胞内转移），并提前安排透析。

（3）心血管功能维护：长期尿毒症毒素蓄积、容量负荷过重易导致心肌肥厚、心力衰竭。术前需每日监测血压（目标130-150/80-90mmHg），避免血压过高增加手术出血风险或过低影响器官灌注。对于合并冠心病者，需观察胸痛、心悸症状，记录24小时动态心电图，必要时术前请心内科会诊调整药物（如β受体阻滞剂控制心率）。

3.心理护理与术前准备

患者因长期患病易产生焦虑、恐惧情绪，需通过个体化心理疏导缓解压力。护理人员可采用“认知行为干预”：向患者详细讲解手术流程（如麻醉方式、切口位置）、术后可能出现的不适（如导尿管刺激）及应对方法；分享成功案例（如术后3天尿量恢复至2000mL/日的患者经历），增强治疗信心。同时，完善术前准备：皮肤准备（清洁腹部及会阴部，避免毛囊炎）、肠道准备（术前晚肥皂水灌肠，防止术中肠胀气影响术野）、药物管理（术前3天停用抗凝药物如阿司匹林，避免出血）。

二、术中血液透析相关护理：保障循环稳定的核心支持

部分患者因移植肾功能延迟恢复（DGF）需术中或术后早期行血液透析，但更多情况下，术中护理重点在于配合麻醉及手术团队维持内环境稳定。

1.生命体征与容量监测

术中需持续监测血压、心率、中心静脉压（CVP），维持收缩压≥90mmHg（避免移植肾低灌注），CVP5-12cmH?O（反映容量状态）。手术过程中，因肾动脉吻合、开放血流时可能出现“再灌注损伤”，表现为血压短暂下降（与移植肾突然充血、外周阻力降低有关），此时需快速补充晶体液（如乳酸林格液200-300mL），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min）维持血压。

2.内环境与凝血功能调控

术中大量输血（如库存血）可能导致高钾血症（库存血保存时间越长，血钾越高），需每30分钟监测血气分析，及时补充钙剂（10%葡萄糖酸钙10mL）对抗高钾心肌毒性。同时，观察手术野渗血情况，若出现广泛渗血，需考虑稀释性凝血功能障碍（血小板＜50×10?/L时输注血小板）或鱼精蛋白中和肝素（若术中使用肝素抗凝）。

3.体温管理

低体温（＜36℃）可导致凝血功能障碍、心律失常，影响移植肾代谢。术中需使用保温毯（设置温度38-40℃），输入的液体及血液需经加温器（37℃），避免低温对机体的影响。曾有一例患者术