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(新)医务人员职业暴露应急预案(2篇)

医务人员职业暴露应急预案（一）

医务人员在临床诊疗、护理、检验等工作中，可能因锐器伤、血液体液接触等发生职业暴露，导致感染经血传播病原体（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等）的风险。为快速、规范处理此类事件，最大限度降低感染风险，保障医务人员健康，制定本预案。

一、职业暴露的界定与识别

职业暴露指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被患者的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被含有病原体的锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。常见场景包括：静脉穿刺后回套针帽时被刺伤；手术中传递器械时被缝合针、手术刀划伤；处理血液标本时试管破裂污染皮肤；为患者吸痰时分泌物溅入眼结膜；接触开放性伤口时手套破损等。暴露发生后，当事人需立即识别暴露类型（锐器伤、皮肤黏膜污染等）、暴露部位（手部、面部、眼睛等）及暴露源（患者血液、体液、分泌物等），并启动应急处理流程。

二、锐器伤的紧急处理

（一）现场即时处理

1.伤口处理：立即停止操作，从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液（禁止直接挤压伤口局部，避免病原体进入更深组织）。用肥皂水或流动清水交替冲洗伤口5分钟以上，确保冲洗彻底；若伤口较深，可在冲洗后用无菌生理盐水冲洗。冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口，消毒范围直径≥5cm，从伤口中心向外螺旋式擦拭，避免来回擦拭。必要时用无菌纱布或创可贴包扎，避免伤口二次污染。

2.黏膜暴露处理：若为眼睛、口腔等黏膜暴露，立即用生理盐水或流动清水冲洗黏膜。眼睛暴露时，翻开上下眼睑，确保结膜穹窿部充分冲洗，持续冲洗15分钟以上；口腔暴露时，用生理盐水或清水反复含漱5次以上，每次含漱时间≥30秒。

三、暴露源评估与信息收集

（一）暴露源信息获取

1.患者信息确认：立即查阅患者病历、检验报告，明确暴露源的病原体携带情况，重点关注乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等经血传播病原体的检测结果（如HBsAg、抗-HCV、HIV抗体等）。若患者近期未检测，由主管医师或暴露者向患者解释紧急检测的必要性，征得同意后立即采集血液标本送检（HBsAg、抗-HCV、HIV抗体及P24抗原联合检测），检测结果需在2小时内反馈。

2.特殊情况处理：若患者拒绝检测，或患者已出院、死亡无法获取标本，需记录暴露时患者的临床诊断（如是否为肝炎、艾滋病疑似/确诊病例）、流行病学史（如静脉吸毒史、多性伴史等），结合暴露类型评估感染风险。

四、暴露风险分级与预防性干预

（一）风险分级标准

根据暴露源的病原体载量、暴露方式及暴露部位皮肤黏膜完整性，将暴露风险分为高、中、低三级：

高风险：HIV抗体阳性患者的血液经空心针具刺伤（如针头可见血迹）；HBsAg阳性且HBeAg阳性患者的血液大面积污染破损皮肤或黏膜；HCVRNA阳性患者的血液经深度刺伤。

中风险：HIV抗体不确定患者的体液污染完整皮肤（暴露时间10分钟）；HBsAg阳性但HBeAg阴性患者的血液溅入眼睛；HCV抗体阳性患者的血液经浅表刺伤。

低风险：暴露源为非感染性患者（如HBsAg、抗-HCV、HIV抗体均阴性）；暴露部位为完整皮肤且暴露时间5分钟。

（二）预防性用药方案

1.HIV暴露后预防（PEP）：

启动时机：高风险暴露需在暴露后2小时内启动PEP，最迟不超过24小时；中风险暴露建议在24小时内启动；低风险暴露可暂缓用药，密切监测。

用药方案：首选方案为“替诺福韦酯（TDF）300mg+恩曲他滨（FTC）200mg+拉替拉韦（RAL）400mg”，每日1次（TDF/FTC）联合每日2次（RAL），疗程28天。若无法获取RAL，可用多替拉韦（DTG）50mg每日1次替代。用药期间监测血常规、肝肾功能（暴露后1周、2周、4周），观察恶心、腹泻、头痛等不良反应，症状严重时调整药物剂量或更换方案。

2.HBV暴露后预防：

暴露者免疫状态评估：检测暴露者HBsAb水平，若HBsAb≥10mIU/ml，无需特殊处理；若HBsAb10mIU/ml或未接种乙肝疫苗，立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU（肌肉注射），同时在不同部位接种第一针乙肝疫苗（20μg），1个月后接种第二针，6个月后接种第三针。

3.HCV暴露后预防：目前尚无推荐的预防性用药方案，需定期监测抗-HCV及HCVRNA（暴露后4周、8周、12周、24周），若HCVRNA阳性，及时启动抗病毒治疗（如索磷布韦/维帕他韦，疗程12周）。

五、暴露后随访与监测

（一）随访时间节点

1.HIV监测：暴露后4周、8周、12周、6个月检测HIV抗体（第四代ELISA法），高风险暴露者加测暴露后2周的HIVP24抗原。若随访期间出现发热、皮疹、淋巴结肿