2025 成人膀胱癌诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人膀胱癌诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，膀胱癌仍是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。根据最新流行病学数据，我国膀胱癌发病率已攀升至泌尿系统肿瘤首位，年新发病例超10万，且50岁以上人群占比达80%以上——这意味着，我们每天在病房、门诊接触的患者，多是被血尿、排尿困难折磨的中老年人，他们背后往往牵连一个家庭的焦虑与期待。

作为临床护理工作者，我常想起三年前第一次参与膀胱癌多学科诊疗（MDT）时的震撼：泌尿外科医生、肿瘤内科专家、影像科医师、护理团队围坐，从患者的病理分期到术后膀胱灌注方案，从心理状态评估到出院后随访计划，每个环节都需要“精准”与“温度”的平衡。而随着2025年《中国膀胱癌诊疗指南（2025版）》的更新，早期诊断率提升、微创手术普及、新型靶向药物应用等进展，对护理工作提出了更高要求——我们不仅要熟悉经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）、根治性膀胱切除术等术式的护理要点，更要关注患者全周期的生理与心理需求。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理成人膀胱癌诊断与治疗的全程管理策略，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我科收治了68岁的张叔。他是退休教师，性格开朗，但入院时眉头紧蹙：“护士，我尿血半个月了，刚开始是洗肉水色，这两天变成鲜红色，还老想上厕所，可每次就尿一点点……”

追问病史：张叔有30年吸烟史（每天1包），退休前在化工企业从事质检工作15年；无家族肿瘤史；近3个月体重下降5kg，自述“没胃口，总觉得累”。门诊尿常规提示“红细胞（++++），白细胞（++）”；泌尿系超声见膀胱三角区1枚2.5cm×2.0cm菜花样占位；增强CT显示占位凸向膀胱腔，局部膀胱壁增厚，未突破浆膜层；膀胱镜活检病理回报：高级别尿路上皮癌，浸润固有层（pT1期）。

经MDT讨论，张叔符合保留膀胱治疗指征，最终选择“经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+术后规律膀胱灌注（表柔比星）”方案。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它涵盖了膀胱癌最常见的主诉（无痛性肉眼血尿）、高危因素（吸烟+职业暴露）、早期诊断路径（影像学+膀胱镜+病理），以及当前主流的保膀胱治疗策略。从张叔入院到出院的21天里，护理团队全程参与，也让我对“以患者为中心”的护理理念有了更深体会。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估绝非简单的“问症状、填表格”，而是需要从“生物-心理-社会”多维度切入，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估我们重点追问了三大类问题：

危险因素：除了明确的吸烟史（30年×20支/日）、化工职业暴露（接触芳香胺类物质），张叔提到退休后仍偶尔帮朋友看仓库（存放油漆），这进一步确认了环境致癌因素的持续影响；

症状演变：血尿从“间断性”到“持续性”，伴随尿频（白天8-10次，夜间3-4次）、尿急但无尿痛，符合膀胱癌“无痛性血尿+膀胱刺激征”的典型表现；

治疗依从性：门诊曾建议膀胱镜检查，但张叔因“害怕检查痛苦”拖延了2周——这提示我们后续需重点关注患者对侵入性操作的心理顾虑。

身体状况评估术前查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；心肺无异常；腹部平软，未触及包块；双肾区无叩击痛；尿道口无红肿。专科评估中，我们特别注意到张叔排尿后膀胱区无膨隆（排除尿潴留），但每次尿量仅50-100ml（正常成人约300ml），提示膀胱有效容量减少。

心理社会评估张叔入院时反复问：“我这是癌症吗？能治好吗？”妻子陪床，儿子在外地工作，每周视频一次。我们通过焦虑自评量表（SAS）测评，张叔得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“手术风险”“治疗费用”“拖累家人”。他说：“我老伴儿有糖尿病，本来该我照顾她，现在倒成了她的负担……”这段话让我意识到，家庭支持系统的调动是心理护理的关键。

04护理诊断

护理诊断1基于系统评估，我们梳理出5项主要护理诊断，每项均有明确的“问题-原因-表现”逻辑链：2焦虑与癌症诊断、手术风险及预后不确定性有关：表现为入睡困难（夜间醒2-3次）、反复询问手术细节、SAS评分52分；3排尿形态异常与肿瘤侵犯膀胱黏膜、膀胱有效容量减少有关：表现为尿频（白天≥8次）、尿量减少（每次50-100ml）、肉眼血尿；4疼痛（潜在）与手术创伤、膀胱灌注刺激有关：虽术前未诉疼痛，但TURBT术后可能出现膀胱痉挛痛，灌注化疗药时可能刺激膀胱黏膜；5营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗、食欲减退有关：近3个月体重下降5kg（占原体重7%），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L