2025 成人眶下间隙感染诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人眶下间隙感染诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在手术室的示教室，看着投影屏上眶下间隙的解剖示意图，我总会想起去年冬天接诊的那位患者——38岁的张女士捂着左脸冲进急诊，肿胀的眼睑只剩一条细缝，不断呻吟“疼得睡不着”。这个场景让我深刻意识到：眶下间隙感染虽非致命急症，却因紧邻眼眶、鼻腔、颅脑的特殊解剖位置，若处理不当，可能引发海绵窦血栓、颅内感染等严重并发症。

眶下间隙位于眼眶下方、上颌骨前壁与面部表情肌之间，是口腔颌面外科最常见的间隙感染之一，90%以上由牙源性感染（如上颌尖牙、第一前磨牙的根尖周炎）扩散而来。随着抗生素滥用和糖尿病等基础疾病发病率上升，近年来成人眶下间隙感染的临床表现更趋复杂，部分患者起病隐匿却进展迅速，给早期诊断和精准治疗带来挑战。

作为临床护理工作者，我们不仅要配合医生完成抗感染、切开引流等治疗，更要通过系统评估、个性化护理和并发症预警，成为患者康复路上的“安全闸”。接下来，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理眶下间隙感染的全流程管理。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年11月的一个清晨，张女士扶着左侧脸颊走进门诊，第一句话就是：“护士，我左边脸肿了4天，昨天开始眼睛都睁不开，牙也疼得吃不下饭。”

现病史：患者4天前无明显诱因出现左上后牙隐痛，自行服用“阿莫西林”（具体剂量不详）无缓解；2天前左侧眶下区开始肿胀，伴发热（最高38.5℃），自认为“上火”未就医；1天前肿胀波及下眼睑，出现睁眼困难、鼻塞，疼痛评分（NRS）7分（0-10分），夜间无法入睡。

既往史：否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史；1年前左上尖牙曾因龋坏行“补牙”，未定期复查。

病例介绍查体：体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg；左侧眶下区至鼻翼旁明显肿胀，范围约5cm×6cm，皮色暗红，皮温升高，压痛（+++），可触及波动感；左眼睑肿胀，结膜充血，眼球活动无受限；口腔内左上尖牙（33）叩痛（+++），牙龈红肿，龈袋溢脓；颌下淋巴结肿大，触痛（+）。

辅助检查：血常规示白细胞16.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%；C反应蛋白58mg/L（正常＜10mg/L）；颌面CT提示左侧眶下间隙见3.2cm×2.5cm低密度影，边界不清，邻近上颌骨尖牙根尖区骨质吸收。

诊断：左侧眶下间隙感染（牙源性，急性化脓性）；左上尖牙慢性根尖周炎急性发作。

治疗方案：①抗感染：头孢曲松钠2g+甲硝唑0.5g静滴，1次/日；②局部处理：口腔内上颌尖牙前庭沟肿胀最明显处切开引流，置橡皮片；③牙科会诊：急性炎症控制后行根管治疗；④支持治疗：补液、退热等对症处理。

03护理评估

护理评估接到张女士的护理单时，我首先翻看病历，边核对信息边走向病房。评估是护理的第一步，就像盖房子要先测地基——只有全面掌握患者的“数据”，才能制定出精准的护理计划。

健康史评估“张姐，您之前牙齿疼过吗？这次肿起来前有没有吃辣或者熬夜？”通过问诊，我了解到她是超市收银员，近期因促销活动连续加班1个月，睡眠不足；自行服药时“想起来就吃一片”，未规律用药。这些信息提示：疲劳状态可能降低免疫力，不规范用药可能导致细菌耐药，是感染扩散的诱因。

身体状况评估局部评估：肿胀范围从眶下区波及下眼睑，皮温高、压痛明显，有波动感——提示已形成脓肿；左眼睑肿胀但眼球活动正常，暂未累及眶内；口腔内龈袋溢脓，说明感染源（病牙）仍在持续排脓。

全身评估：高热（38.9℃）、心率增快（98次/分），血常规提示细菌感染活跃；患者主诉“头晕、乏力”，是感染中毒症状的表现。

心理社会状况评估“护士，我这脸会不会留疤？眼睛会不会瞎？”张女士攥着床头的手微微发抖，眼眶泛红。她担心肿胀影响外貌（“明天还要上班”），更害怕“感染到脑子里”。家属在旁欲言又止——后来才知道，他们刚贷款买了房，担心医疗费用。这些焦虑若不及时疏导，可能影响依从性。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我在护理记录单上写下以下诊断（按优先级排序）：急性疼痛（左侧眶下区、牙齿）：与感染导致组织肿胀、压迫神经末梢有关（依据：NRS评分7分，呻吟、夜间失眠）。体温过高（38.9℃）：与细菌感染引起的炎症反应有关（依据：体温高于正常范围，白细胞及中性粒细胞升高）。潜在并发症：海绵窦血栓性静脉炎/眶内感染：与眶下间隙与眼眶、海绵窦的解剖连通性有关（依据：肿胀邻近眼眶，感染未完全控制）。焦虑：与担心预后、外貌改变及经济负担有关（依据：反复询问“会不会留疤”“费用多少”，情绪紧张）。知识缺乏（特定的）：缺乏眶下间隙感染的预