2025 成人水痘诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人水痘诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，水痘这个曾被视为“儿童专属”的传染病，正以越来越高的成人发病率冲击着我们的认知。记得三年前刚入职时，带教老师说：“成人水痘？少见，来了也别慌。”可如今，仅我所在的感染科病房，每月收治的成人水痘患者已占水痘病例的35%——这个数字来自科室近一年的统计报表。与儿童相比，成人水痘起病更急、症状更重，高热可达40℃，疱疹密集且易融合，肺炎、脑炎等并发症发生率是儿童的5-10倍。更棘手的是，许多患者因“小时候出过水痘”的认知误区延误就诊，或因工作压力、熬夜加班等导致免疫力低下，让病毒乘虚而入。

作为一线护理人员，我们深刻体会到：成人水痘的护理绝非“擦药降温”这么简单。从皮疹分期观察到并发症预警，从心理疏导到家庭防护指导，每个环节都需要更细致的专业投入。今天，我将结合近期收治的一例典型病例，与大家分享成人水痘护理的全流程策略。

02病例介绍

病例介绍那是个周三的上午，32岁的李女士捂着额头走进病房。她是社区小学的语文老师，最近正带毕业班复习，连续两周每天加班到9点。“护士，我发烧4天了，身上起了好多‘痘痘’，痒得睡不着。”她声音沙哑，眼神里满是焦虑。

追问病史：李女士自述3天前无明显诱因出现畏寒、发热（最高39.8℃），伴咽痛、乏力，自行服用布洛芬后退热，但4小时后体温反弹。1天前躯干出现红色斑疹，数小时内转为丘疹、疱疹，“像小水珠，周围红得厉害”，今天疱疹已扩散至头面部、四肢，口腔内也有破溃。否认水痘病史，但其班级2周前有2名学生确诊水痘。

查体时，我注意到她的皮疹分布呈向心性（躯干多、四肢少），但密度远高于儿童患者：胸背部可见50余个疱疹，部分疱疹直径达0.5cm，疱液浑浊，少数已破溃渗液；口腔黏膜可见3处溃疡，咽部充血明显；体温39.2℃，心率108次/分，双肺呼吸音粗，

病例介绍未闻及啰音。实验室检查：血常规提示白细胞6.2×10?/L（正常），淋巴细胞比例38%（偏高）；水痘-带状疱疹病毒（VZV）IgM抗体阳性；胸部CT未见明显渗出影（排除肺炎）。

这是一例典型的成人水痘急性期病例，患者处于“出疹-疱疹-结痂”的快速进展期，且存在免疫力低下（长期劳累）、密切接触史等高危因素，需重点关注并发症风险。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从入院即刻启动了三级评估：

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①既往史：体健，无慢性疾病，未接种过水痘疫苗（自述“小时候没得过”）；②接触史：明确接触过水痘患儿（班级学生）；③诱因：近2周每日睡眠不足6小时，饮食不规律（常吃外卖）；④治疗史：自行服用布洛芬、蒲地蓝，未用抗病毒药物。

身体状况评估采用“视触叩听”结合量表的方式：

皮疹评估：使用“水痘皮疹严重程度评分表”（2025版指南推荐），从分布范围（躯干4分、头面2分、四肢1分）、形态（斑疹1分/个、疱疹2分/个、破溃3分/个）、瘙痒程度（VAS评分7分）综合评分，李女士总分为28分（≥20分为重度）。

生命体征：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP115/75mmHg，SPO?98%（未吸氧）。

系统评估：呼吸系统（无咳嗽、胸痛）、神经系统（无头痛、呕吐）、消化系统（无腹痛、肝区叩痛）暂未见异常。

心理社会评估李女士反复询问：“会不会留疤？什么时候能上班？传给家人怎么办？”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。其丈夫陪同入院，担忧“家里还有5岁的孩子，会不会被传染”，家庭支持系统良好但缺乏疾病认知。

这三项评估为后续护理诊断提供了明确依据——我们需要同时关注生理症状控制、心理压力缓解和家庭防护指导。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合成人水痘的特异性，我们为李女士确定了以下5项主要护理诊断：01体温过高：与VZV感染引起的炎症反应有关（依据：体温39.2℃，伴畏寒、心率增快）。02皮肤完整性受损：与疱疹破溃、渗液有关（依据：胸背部可见破溃疱疹，VAS瘙痒评分7分）。03急性疼痛（皮肤瘙痒）：与疱疹刺激皮肤神经末梢有关（依据：患者主诉“痒得想用指甲抓”，夜间睡眠受影响）。04焦虑：与担心疾病预后、传染家人及影响工作有关（依据：SAS评分52分，反复询问“何时能好”）。05

护理诊断潜在并发症：病毒性肺炎/脑炎/肝炎：与成人免疫应答过度激活有关（依据：成人水痘并发症风险高，患者存在免疫力低下诱因）。

这些诊断环环相扣：体温过高会加重皮肤瘙痒，皮肤破损增加感染风险，而焦虑又可能影响免疫力恢复——护