2025 低渗性脱水查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025低渗性脱水查房课件

01前言

前言作为临床护理工作者，我始终记得带教老师说过：“水和电解质平衡是生命的‘隐形调节器’，稍有偏差，就可能引发连锁反应。”低渗性脱水（hypotonicdehydration）正是其中最易被忽视却又风险极高的类型。不同于高渗性或等渗性脱水，低渗性脱水以“失钠多于失水”为核心特征，血清钠常低于130mmol/L，细胞外液呈低渗状态，患者早期可能仅表现为乏力、头晕，但若未及时干预，很快会进展为低血容量性休克、脑水肿甚至多器官功能衰竭。

2025年，随着人口老龄化加剧及慢性病管理需求增加，低渗性脱水的临床发病率较往年上升约15%（据我院近三年统计），尤其在老年患者、慢性消化道疾病（如长期呕吐、腹泻）及术后补液不当人群中高发。今天，我们以一例典型病例为切入点，通过“评估-诊断-干预-教育”的全流程复盘，深入探讨低渗性脱水的护理要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，急诊科推送来一位68岁的男性患者张大爷。家属主诉：“老人反复呕吐5天，今天突然说‘腿软得站不住’，喊他名字也反应迟钝。”我快速核对急诊病历：患者因“急性胃肠炎”在外院输液（5%葡萄糖注射液1000ml/天）3天，呕吐未缓解，每日呕吐3-5次，量约200-300ml，近2日进食极少，仅喝少量温水。

入院时查体：T36.2℃，P112次/分（细弱），R20次/分，BP85/50mmHg（平卧位）；神志淡漠，皮肤弹性差（手背皮肤提起后3秒才平复），黏膜干燥，眼窝凹陷；双肺呼吸音清，心率齐，腹软无压痛；四肢肌力3级（不能对抗重力），腱反射减弱；尿量少（家属诉近6小时仅解小便约50ml）。

病例介绍实验室检查：血常规示红细胞压积38%（高于正常35%，提示血液浓缩）；血生化：Na?125mmol/L（正常135-145），K?3.0mmol/L（正常3.5-5.5），Cl?90mmol/L（正常96-106）；随机血糖5.2mmol/L（正常）；尿比重1.008（正常1.015-1.025，提示尿液稀释）。

结合病史（呕吐失钠+单纯补糖加重低渗）、症状（低血压、乏力、少尿）及检查（低血钠、低尿比重），医生诊断为“重度低渗性脱水合并低钾血症”。

03护理评估

护理评估面对张大爷的情况，我们需要从“生理-病理-心理”多维度展开评估，这是制定护理计划的基础。

身体状况评估脱水程度：根据《内科学》标准，患者血压下降（收缩压90mmHg）、尿量0.5ml/kg/h（体重约60kg，尿量30ml/h）、神志淡漠，符合“重度脱水”（丢失体液约占体重的6%-7%）。

低钠血症分级：血钠125mmol/L属于“中度低钠”（120-130mmol/L），若继续下降至120mmol/L以下，可能出现抽搐、昏迷等脑水肿表现。

循环状态：心率增快（112次/分）、脉搏细弱、四肢末梢凉（皮温35.8℃），提示有效循环血容量严重不足。

实验室指标动态监测除了入院时的血钠、血钾，我们每2小时复查一次电解质（前6小时），后改为每4小时，重点观察血钠上升速度（指南推荐每小时不超过0.5-1mmol/L，24小时不超过10-12mmol/L，避免脑桥中央髓鞘溶解症）；同时监测血气分析（警惕代谢性酸中毒）、尿比重（反映肾脏浓缩功能）、中心静脉压（CVP，目标维持在5-12cmH?O，指导补液速度）。

心理社会评估张大爷是退休教师，平时性格开朗，但此次发病后因“连走路都需要人扶”产生明显焦虑，反复问：“我是不是得什么大病了？”家属因担心病情进展，夜间轮流陪护，睡眠不足，也急需心理支持。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：依据：心率增快（112次/分）、四肢末梢凉、CVP3cmH?O（低于正常）。2.有低血容量性休克的危险与细胞外液减少、有效循环血容量不足有关依据：血压下降（85/50mmHg）、尿量减少（30ml/h）、皮肤弹性差。1.体液不足与呕吐导致钠和水分丢失、补液不当（单纯补糖未补钠）有关

潜在并发症：脑水肿与低钠血症导致细胞内水肿有关依据：四肢肌力3级，主诉“腿软”。4.活动无耐力与低钾血症（K?3.0mmol/L）、肌肉细胞兴奋性降低有关02在右侧编辑区输入内容依据：血钠125mmol/L（中度低钠），患者已出现神志淡漠（早期脑功能障碍表现）。01

焦虑与健康状况改变、缺乏疾病知识有关依据：患者反复询问病情，家属睡眠差、情绪紧张。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“分阶段、个体化”