2025 慢性鼻窦炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025慢性鼻窦炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，慢性鼻窦炎（CRS）仍是耳鼻喉科最常见的慢性病之一。我记得刚入行时，带教老师总说：“鼻窦炎不是大病，却是最磨人的病。”这句话放在今天依然贴切——据最新流行病学数据，我国成人CRS患病率已升至8.6%，且呈年轻化趋势。患者常因反复鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退等症状苦不堪言，生活质量评分甚至低于部分慢性病患者。

2025年，《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》迎来第三次修订，新增了“精准分型”“生物制剂应用”等内容，治疗策略从“经验性”转向“个体化”。作为临床护理工作者，我们的角色也在悄然转变——不仅要配合医生完成治疗，更要成为患者长期管理的“引路人”。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解CRS的全周期管理策略，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我近期跟进的一位患者——42岁的李女士。她是小学老师，3年前因一次重感冒后反复鼻塞、流脓涕，起初以为是“鼻炎”，自行用了些滴鼻剂，症状时好时坏。近半年来，她常感觉“头顶像压了块砖”，早晨起床后头痛最明显，嗅觉也越来越差，连学生送的鲜花都闻不出香味。“上课讲到一半得停下来擤鼻涕，学生们虽然不说，但我能感觉到他们在看我。”李女士来就诊时，眼眶发青，语速很慢，透着股疲惫。

门诊查体：双侧下鼻甲肿大，中鼻道可见黏脓性分泌物；鼻窦CT提示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔密度增高，符合CRS伴鼻息肉（CRSwNP）表现；血清总IgE升高，过敏原筛查提示尘螨阳性。结合症状（VAS评分：鼻塞7分、头痛6分、嗅觉减退5分）、体征及检查，确诊为“慢性鼻窦炎伴鼻息肉（中重度，嗜酸性粒细胞型）”。

病例介绍治疗方案：急性期予鼻用激素（糠酸氟替卡松）+口服激素（泼尼松20mg/d×14天）+大环内酯类抗生素（克拉霉素250mg/d×12周）；同时行鼻腔冲洗（0.9%生理盐水+高渗盐水交替）；3个月后评估，若症状控制不佳则考虑鼻内镜手术（FESS）。

03护理评估

护理评估接手李女士的护理时，我首先做了系统评估。这是护理干预的“地基”，必须细致到每个细节。

健康史评估李女士既往体健，无高血压、糖尿病等基础病，但有“过敏性鼻炎”史10年，每年春秋季发作，主要表现为打喷嚏、流清涕，未规律治疗。近3年因工作忙碌，经常熬夜备课，免疫力下降，鼻窦炎逐渐加重。否认家族性鼻炎/哮喘病史，无吸烟饮酒史，但家中养了2只猫，卧室地毯未定期清洁——这些都是CRS的高危因素。

身体状况评估症状评估采用VAS评分（0-10分）：鼻塞7分（白天需张口呼吸，夜间睡眠打鼾）、脓涕6分（黄色黏稠，每日擤涕10余次）、头痛6分（前额及颞部闷胀，上午重，下午缓解）、嗅觉减退5分（能分辨浓香水，无法识别食物香味）。

体征方面：鼻内镜下见双侧中鼻道息肉样组织（Lund-Kennedy评分4分），鼻甲黏膜充血肿胀，触之易出血；肺部听诊无干湿啰音，但患者自述“最近咳嗽增多，尤其早晨”，可能存在鼻后滴漏刺激。

心理社会评估李女士是家中“顶梁柱”，丈夫常年在外跑运输，女儿上初中，她既要管学生又要照顾家庭。“我现在最怕开家长会，怕自己鼻涕不断的样子被家长议论。”她坦言近3个月情绪低落，失眠多梦，甚至产生过“辞职”的念头。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分12分，提示轻度焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出4个核心护理诊断，每个都紧扣患者的“痛点”：

清理呼吸道无效与鼻黏膜肿胀、鼻道分泌物潴留有关依据：患者鼻塞、脓涕量大，VAS鼻塞评分7分，鼻内镜见中鼻道黏脓涕。

急性疼痛（头痛）与鼻窦黏膜炎症刺激、窦内压力增高有关依据：头痛VAS评分6分，部位固定于前额颞部，晨起加重。

焦虑与疾病反复、影响生活工作及担心预后有关依据：HAMA评分12分，自述情绪低落、失眠，社交回避。

知识缺乏（特定的）缺乏CRS规范治疗及自我管理知识依据：既往自行使用滴鼻剂（含萘甲唑啉），未规律用鼻用激素；对鼻腔冲洗、过敏原回避等认知不足。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理的本质是“解决问题”，我为李女士制定了“1周-1月-3月”分层目标，并设计了具体措施。

清理呼吸道无效短期目标（1周）：鼻塞VAS评分降至5分以下，每日脓涕量减少50%。

措施：

鼻腔冲洗指导：采用“坐立位+专用冲洗器”，水温37℃左右，先冲健侧再冲患侧，避免用力过猛（示范时我特意拿了个模型，边操作边说：“就像给鼻腔‘洗个温水澡’，水流从一侧鼻孔进，从另一侧或口腔出，别憋气”）。

鼻用激素用药指导：糠酸氟替卡松喷鼻时，喷头指向鼻腔外侧壁（避开鼻中隔），每日2次