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腹腔穿刺术操作技术规范

腹腔穿刺术是通过穿刺针或导管经腹壁刺入腹腔，抽取腹腔积液或进行腹腔内给药的临床操作技术，广泛应用于腹腔积液的病因诊断、治疗性引流及腹腔内给药等场景。规范操作可有效降低并发症风险，保障患者安全。以下从术前准备、操作步骤、术后处理及注意事项四方面详细阐述技术规范。

一、术前准备

（一）患者评估与风险预判

操作前需系统评估患者整体状况及腹腔穿刺的必要性与可行性。首先详细询问病史，重点关注是否存在凝血功能障碍（如血友病、长期服用抗凝药物史）、腹腔手术或感染史（可能导致腹腔粘连）、妊娠（中晚期子宫增大可能遮挡穿刺区域）、肝性脑病先兆（大量放液可能诱发或加重）等禁忌证。

体格检查需注意腹部膨隆程度、腹肌紧张度、有无压痛反跳痛（提示腹腔感染或内脏损伤）、肠鸣音情况（肠管扩张时穿刺风险增加）。实验室检查应完善血常规（重点关注血小板计数，低于50×10?/L时需谨慎）、凝血功能（PT延长＞3秒或APTT延长＞10秒、INR＞1.5时需纠正后再操作）、肝肾功能（评估患者对体液丢失的耐受能力）。影像学检查推荐超声定位，尤其适用于腹水少量（＜1000ml）或包裹性积液患者，可明确积液深度、范围及与周围组织（如肠管、膀胱）的关系，标记穿刺点以提高成功率并降低损伤风险。

（二）物品与环境准备

需准备无菌腹腔穿刺包（含穿刺针、5ml及50ml注射器、洞巾、弯盘、纱布、止血钳）、2%利多卡因注射液（5ml）、碘伏消毒液、无菌手套、无菌棉签、胶布、引流袋（治疗性引流时使用）、标本容器（需涵盖常规、生化、细胞学、病原学等检测需求）、急救药品（如肾上腺素、阿托品、多巴胺）及设备（血压计、心电监护仪）。操作环境应选择清洁、安静的处置室或病房，术前30分钟停止人员流动并进行空气消毒（如紫外线照射30分钟），室温控制在22-25℃以减少患者不适。

（三）患者准备与知情同意

操作前向患者及家属详细说明目的（诊断或治疗）、操作过程（体位配合、可能的疼痛）、潜在风险（出血、感染、内脏损伤、休克等）及应对措施，签署知情同意书。指导患者排空膀胱（避免穿刺损伤膀胱），取半卧位（床头抬高45°-60°）或坐位（双下肢下垂），使腹水积聚于盆腔或下腹部，便于穿刺。精神紧张者可提前30分钟肌内注射地西泮5-10mg，以缓解焦虑。

二、操作步骤

（一）定位与消毒

首选超声定位标记点，无超声条件时采用传统定位法：①麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点），适用于右侧腹腔积液；②反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3交点），适用于左侧积液；③脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1-2cm（避开白线，减少神经血管损伤）；④侧卧位时取脐水平线与腋前线或腋中线交点（适用于少量腹水）。定位后以标记笔标记，确认无肠型或蠕动波覆盖。

消毒范围以穿刺点为中心，直径≥15cm，由内向外螺旋式消毒2-3遍，每遍范围略小于前一遍。待碘伏干燥后铺无菌洞巾，暴露穿刺区域。

（二）局部麻醉

术者戴无菌手套，检查麻醉药物有效期及性状。以5ml注射器抽取2%利多卡因3-5ml，先在穿刺点皮内注射形成皮丘（约0.1ml），再沿穿刺方向逐层浸润麻醉皮下组织、腹直肌前鞘、腹膜外脂肪及腹膜（回抽无血后注药）。麻醉深度需达腹膜层，注药时注意观察患者反应，若出现头晕、心悸等局麻药毒性反应，立即停止注药并对症处理。

（三）穿刺与抽液

诊断性穿刺选用7-9号注射针，治疗性引流选用16-18G穿刺针或中心静脉导管（减少反复穿刺损伤）。术者以左手固定穿刺点皮肤，右手持针与腹壁呈垂直方向缓慢进针（肥胖患者可稍倾斜），突破腹膜时有“落空感”。诊断性穿刺时，进针后连接50ml注射器，回抽见积液后抽取50-100ml（需分送常规、生化、细胞学、病原学检查）；治疗性引流时，穿刺成功后经针芯置入导丝，退出穿刺针，沿导丝置入引流管（深度约10-15cm），连接引流袋，缓慢开放引流（首次放液量≤1000ml，后续每次≤3000ml，肝硬化患者需严格控制，避免诱发肝性脑病或电解质紊乱）。

操作中需密切观察患者反应：若出现头晕、心悸、冷汗、面色苍白，提示可能为迷走神经反射，立即停止操作，取平卧位，监测血压、心率，必要时静脉注射阿托品0.5-1mg；若抽出血性液体，需鉴别是腹腔内出血（液体不凝）还是穿刺损伤血管（液体易凝），前者需紧急处理（如输血、外科手术），后者调整穿刺方向后继续操作。

（四）拔针与固定

抽液或引流完成后，缓慢退出穿刺针或引流管（引流管需先夹闭再拔管），以无菌纱布按压穿刺点3-5分钟（凝血功能异常者延长至10分钟），确认无渗血渗液后，覆盖无菌敷贴并胶布固定。

三、术后处理

（一）患者监测与护理

术后患者取平卧位或