社工案例 “认知行为理论”在孤身中风患者中的应用.docVIP

一、案例背景

（一）基本信息

陈某（化名，以下简称为“案主”），男，47岁，湖南籍，离异，育有一女，女儿与前妻生活。案主在广东打工十余年，过去主要从事保安管理相关的工作。

（二）接案原因

案主是由救助站送院，在住院期间情绪波动大，常常会与医护人员、护工、同病房患者发生争吵，依从性低，医务社工发现后主动介入。

（三）健康状况

案主患有脑中风，右手右脚偏瘫、便秘、说话不清晰、无法控制地频繁流口水。

（四）情绪及行为表现

情绪波动大，时而愤怒时而悲伤，反复无常，愤怒时会大声地辱骂身边的人，甚至会进行肢体攻击，悲伤时会大声哭泣。

（五）精神病记录

暂无精神病史。

（六）经济状况

收入来源主要来自务工，因病而无收入，住院期间所需要的医疗及相关费用由救助站承担。

（七）支持网络

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（图一?关系结构图）

案主的父母已离世，案主与哥哥矛盾大，与弟弟关系一般。而女儿随前妻生活，与案主多年来关系一直疏离、鲜有联系。案主被送入院后，派出所曾联系案主女儿、哥哥、弟弟，但他们均表示并不方便为案主提供照顾服务。

案主由于手机被锁屏原因，无法查看其他亲属朋友的联系方式，手机一直只能被动地接收电话。另外，案主有一名关系亲密的朋友张小姐，视对方为自己的女友，唯一记得的手机号码也是张小姐的，案主入院后曾借护工手机多次联系过张小姐，但双方发生了争吵，后来再无法打通其手机号码。

（八）曾做出的调试及成效

护工为了安定案主情绪，在服务案主时都会特别小心，尽量地满足案主的需求，有些需求甚至超出自己的职责范围，但仍然得不到案主满意，案主经常会骂护工，护工对此感到身心疲惫，有时候也会与案主争吵。

案主居住所在地的社会工作局工作员曾联系案主哥哥沟通，打算让案主哥哥负责案主出院后的安置，但由于案主与其哥哥矛盾很大，案主表示宁愿死也不愿意与哥哥一起生活，案主哥哥表示不会为案主提供照顾支持。

医护人员在护理案主时也是特别谨慎，担心案主会情绪爆发，仿佛“愤怒”成为了案主的代表。

医务社工A（女）曾介入案主的服务，为其提供病房关怀、生活协助等服务，在一次服务中医务社工A发现案主在病房抽烟，然后对案主进行提醒，但案主不听建议，甚至向医务社工A吐口水、大声谩骂，表示不愿意接受医务社工A的服务，考虑到案主意愿以及医务社工A的情况，后来转介给医务社工B（男）跟进。

二、问题分析

（一）理论依据

1、社会支持理论

社会支持网络理论认为，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。个人所拥有的资源又可以分为个人资源和社会资源。个人资源包括个人的自我功能和应对能力，后者是指个人社会网络中的广度和网络中的人所能提供的社会支持功能的程度。

目前，案主无论是个人资源还是社会资源都明显是非常薄弱，需要我们帮助案主重建支持网络、增强支持网络，从而让其能够有足够的力量面对因疾病带来的种种问题。

2.认知行为理论

认知行为理论认为，在认知、情绪和行为三者中，认知扮演着中介与协调的作用。

认知行为理论将认知用于行为修正上，强调认知在解决问题过程中的重要性，强调内在认知与外在环境之间的互动。艾利斯提出了认知的ABC情绪理论框架即∶真实发生的事件，人们如何思考、信念、自投告知和评估其所遭遇的事件和人们思考、信念、自我告知和评估此事件的情绪结果。

在本个案中，案主最为突出的其中一个问题就是情绪，而情绪多与案主自身存在的错误认知有关，要帮助案主处理好情绪问题，认知行为理论给予了非常重要的方法指引。

（二）需求分析

1.疾病适应及心理支持需求

案主早年是一名“江湖大哥”，社会经验复杂，后来在一家家具公司任保安队长一职，负责管理公司的保安队伍管理及招聘等工作，身边有不少的朋友跟随案主谋生。

这次的突发中风，案主从一个“有能”状态转变为“无能”的状态，心理产生强烈、巨大的落差，难以接受自己目前的情况，身边没有家人、朋友的陪伴支持，案主思想变得偏激、情绪波动大，时而愤怒破口骂人，时而悲伤大声哭泣。

2.出院后的安置需求

案主是由救助站送入我院的，被送入院时并没有家属、朋友相伴，案主在广东唯一的亲属就是哥哥，当时派出所民警联系过案主的哥哥，沟通关于案主日后的安置照顾问题，并对案主与其哥哥进行关系调解但无果。

后来救助站联系案主户籍地的救助站，打算在案主治疗完毕后进行跨省护送返乡，但对方救助站以案主存在劳务纠纷为由不愿意接收案主。案主因此面临着出院后无地方安置、无人照顾的困境。

3.协调医患关系需求

案主由于中风原因，右手脚偏瘫，说话不清晰，还伴随难以自控的流口水情况（需要他人很认真、耐心聆听才能理解其意思）。

但医护人员、护工工作比较忙碌，无法每次都能够及时回应到案主，因此，当案主说话或者表达自己需求得不到准确的回应时，案主就认为自己不被重视，就会生气、情绪激动，对医护人员、护工发脾气,导致与医护人员、护