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护理工作重点知识点总结手册

前言

本手册旨在为护理同仁提供一份涵盖日常工作核心要点的参考资料，内容聚焦于临床实践中需重点关注的关键环节与基本原则。其目的在于强化护理质量意识，规范护理行为，提升专业素养，最终服务于患者安全与康复。本手册并非穷尽所有细节，而是提炼精华，供大家在繁忙工作中快速查阅与回顾，亦盼能成为新入职护士的学习指引与经验丰富护士的温故知新之助。

一、患者安全与感染控制

患者安全是护理工作的基石，感染控制则是保障患者安全的核心环节之一。

1.1标准预防

*核心概念：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）以及破损的皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，需采取普遍预防措施。

*具体措施：

*手卫生：严格执行手卫生指征，掌握“七步洗手法”，根据情境选择皂液流动水洗手或手消毒剂快速手消毒。

*个人防护用品（PPE）：根据操作可能产生的暴露风险，正确选择和佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣等。

*呼吸卫生/咳嗽礼仪：针对所有呼吸道感染患者及其陪同人员，强调咳嗽时用纸巾遮盖口鼻、手卫生及保持社交距离。

*安全注射：严格执行无菌操作，一人一针一管一用，规范处理医疗废物。

*环境清洁与消毒：遵循医疗机构环境清洁消毒指南，保持诊疗环境的清洁与安全。

1.2患者身份识别

*严格执行查对制度：在执行任何有创操作、给药、输血、采集标本等关键环节前，必须至少使用两种患者身份识别方法（如姓名、住院号），禁止仅以床号作为识别依据。

*主动沟通：操作前主动向患者或其家属确认身份信息。

*特殊患者：对于意识不清、儿童、老年痴呆等无法有效沟通的患者，需与家属共同确认，并使用腕带等辅助识别工具。

1.3预防跌倒与坠床

*风险评估：对所有患者入院时及病情变化时进行跌倒/坠床风险评估，对高危患者采取针对性预防措施。

*环境干预：保持病房地面干燥、无障碍物，呼叫器置于患者随手可及处，床栏按需升起，夜间开启地灯。

*健康宣教：告知患者及家属跌倒风险及预防措施，指导患者正确使用助行器，避免自行下床或突然改变体位。

1.4用药安全

*查对原则：严格执行“三查七对”，确保药品名称、剂量、浓度、用法、时间准确无误。

*过敏史确认：用药前务必询问并核对患者过敏史，对高过敏风险药物（如青霉素类）需按规定进行皮试。

*药品管理：熟悉药物的药理作用、常见不良反应及配伍禁忌。特殊药品（如毒麻精放药品）需严格按照规定管理和使用。

*用药后观察：密切观察患者用药后的反应，特别是首次用药及使用特殊药物时，警惕不良反应的发生。

二、患者评估与病情监测

全面、准确的评估是制定有效护理计划的前提，持续动态的病情监测是及时发现病情变化的关键。

2.1入院评估

*全面性：包括一般情况、生命体征、主诉、现病史、既往史、过敏史、个人史、家族史、心理社会状况、日常生活能力及皮肤、营养等。

*重点突出：围绕患者主要健康问题进行有针对性的深入评估。

*记录规范：及时、准确、完整地记录评估结果，为后续护理提供依据。

2.2生命体征监测

*规范测量：掌握体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的正确测量方法及注意事项。

*结果解读：熟悉正常参考值范围，能识别异常生命体征，并分析其可能的原因。

*动态观察：根据患者病情和医嘱，确定监测频率，注意生命体征的动态变化趋势。

2.3疼痛评估

*常规化：将疼痛评估视为第五生命体征，常规进行。

*工具选择：根据患者年龄、认知状态选择合适的疼痛评估工具（如NRS、VAS、FLACC等）。

*综合评估：不仅评估疼痛强度，还需关注疼痛的性质、部位、持续时间、诱发及缓解因素，以及对患者功能和生活质量的影响。

*个体化干预与再评估：根据评估结果给予相应的镇痛措施，并及时再评估效果。

2.4液体出入量管理

*准确记录：对于需要监测出入量的患者，应准确记录所有摄入量（饮食、饮水、输液等）和排出量（尿液、粪便、呕吐物、引流液等）。

*动态平衡分析：每日总结出入量，结合患者中心静脉压（如适用）、皮肤弹性、尿量、电解质等指标，评估体液平衡状况。

*异常处理：发现出入量显著失衡或出现脱水、水肿等征象时，及时报告医生并协助处理。

2.5病情观察要点

*神志状态：观察患者的意识水平、精神状态、定向力等。

*瞳孔变化：大小、形状、对光反射，尤其对于神经系统疾病患者。

*皮肤黏膜：颜色、温度、湿度、弹性、有无出血点、皮疹、压疮等。

*引流液：观察各种引流管引流液的颜色、性质、量，并保持引流管通畅固定。

*并发症预警：熟悉各类疾病常见并发症的早期征象