社工案例 如何应对“重度抑郁”患者的危机？.docVIP

“社工，你可以来我家和我女儿聊聊天开解她吗？我所有办法用尽了。”社工接到了简爸爸的求助。

原来在9天前简爸爸的大哥突然去世，重度抑郁的女儿几天来不吃不喝不睡觉更不愿意外出，担心每天都有不好的事情发生，觉得好绝望，好想快点了结自己的生命，并坚信自己很快就会死掉。简爸爸一方面强忍悲伤操持大哥的丧事，另一方面还在担忧女儿安危，身心疲累，无奈之下向社工求助。

1.及时处理、限定目标

社工与简爸爸约定了上门家访的时间，观察到当其女儿从房间走出来时，由于内心过度恐惧，走路的姿势都退化——像企鹅一样小碎步移动，双手摆动的辐度也很小。

社工尝试与其交流，得到的回应大多是“吓？”、”不知道“、”随便吧“。最终，双方确定了服务频率为一天一次会面，服务形式为社工在每天晚饭后(19时)与其女儿(下文使用“案主”来称呼)聊天1小时，服务目标为降低其自杀风险，服务时长初定为2个月。经过评估，案主对于死亡的恐惧打了96分(100分为最高分)。

在这个个案中，案主家中突然发生变故，令到案主表现出来异常行为，案主父亲在悲伤中绞尽脑汁想尽各种方法尝试降低女儿的恐惧但不奏效。本着“生命至上”原则，社工接到有危机个案需要及时处理、介入，保障服务对象的生命安全。

2.密集陪伴，建立深层联结

社工首先向案主父亲完善个案概念化，了解到现年32岁的案主已有17年的抑郁症病史。

父母在其3岁时离异且缺席她的成长，由奶奶照顾她的生活起居，确诊抑郁症后生活轨迹开始改变，近两年来病情持续好转，但这几天突然发生了重大变化——案主每天都会胸闷气短，无法正常入眠，没有胃口吃饭，没法正常刷牙洗脸洗澡；

每天都在思维反刍，认为胸闷气短的出现是由于去年使用父亲的手机号码验核酸，核酸结果记录留在父亲的手机上所致，担心会有不好的事情发生，这种担心更加重了案主的恐惧。

社工通过协助案主父女联系多个单位部门了解如何删除核酸检测记录，以此与案主建立专业的信任关系。

尽管这在于我们看来，核酸记录存在手机上与胸闷气短是两件事，但是对于一位有着17年病史且是重度抑郁的案主而言，她会经常被思维反刍困扰，一直在担心着这种担心，以致于无法恢复正常的生活。

从表面上看，案主家中出现了重大变故冲击到了案主，但当社工向案主提及这个话题时，案主会避而不谈，案主父亲也示意社工不要在案主面前提及家中悲伤的事。

因此，社工在与案主聊天的过程中会先以案主的兴趣点切入，如会好奇：“听说你唱歌很好听哦？”案主腼腆地笑了笑，说：“我很久没唱了。”话匣子由此打开，案主会谈到患病前自己学习唱歌，组建乐队开心的细节事情，谈到喜欢的歌手时案主的面部表情非常放松，笑意盈盈。社工就是这样逐渐与案主建立了深层联结。

3.输入希望调整认知

在案主了解了什么是思维反刍，并明白到自身经常存在思维反刍的模式，担忧着对未来的担心，如最恐惧的是月底自己就会死掉。社工对其输入希望、并提供支持引导案主学习感知内在的力量，案主接受了每天两次冥想练习，有效应对每当恐惧出现时身体的反应——胸闷气短。

当谈到案主对自己曾经饲养的宠物黄金鼠“小红”的故事，案主觉得很内疚，社工引导案主使用倾述宣泄式，把一张椅子放在案主面前，用一包纸巾替代黄金鼠“小红”放在椅子上。

案主把自己想要对它说却没来及说的话表达出来，从而使其内心趋于平和。空椅子技术是格式塔流派常用的一种技术，是使案主内射外显的方式之一。

社工使用CBT疗法调整案主的认知，比如社工问案主：“你是怎么看待你的抑郁症的？”案主认为自己现在没有抑郁的症状，仅仅是焦虑，并且每天都会尝试减1/4的药量，减完后觉得人轻松了点。

社工使用认知连续体技术降低案主的恐惧，如在第一次见到社工时表达恐惧程度达96分以上，恐惧占据其生活的全部，无法令其正常刷牙洗脸洗澡洗头，昨天能够勇于克服内心的恐惧去洗漱一番，对比内心的恐惧程度认为有所下降到85分，如果明天没有不好的事情发生会下降到70分。随着面谈的展开，社工持续使用这项技术，案主的恐惧逐渐下降到了30分。

4.危机解除，恢复平静生活

由于案主的抑郁症病史已经长达17年，与人交流时始终是一种波澜不惊的固定表情，因此在持续的陪伴中，社工经常敏锐地观察案主，捕捉她的细微变化，并好奇她的想法，引导她深入思考。

经过一个月的密集陪伴，案主主动调整了服务频次，双方由原来的一天一次见面转为隔天一次再过渡到一周一次。

之后的一个月，社工与案主一周见一次面，在聊天的内容上，案主愿意与社工谈起自己的成长经历，对父母离婚的看法，每次聊天的话题逐渐深入；在行为上案主愿意外出和父亲、奶奶兜风和买东西；还有一次案主还主动外出到社工站参观，并向社区基金捐款100元，希望能够帮助到更多的人。

社工观察到案主的步态已经恢复正常，评估到案主的危机解除。在结案后的回访社工得知，案主已经习惯每天进行冥想练习，而且每次的时间比上