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胃癌的治疗进展2026

2025年11月17日，BMJ发表了一篇胃癌综述文章“Advancesinthemanagementofgastriccancer”，涵盖胃癌流行病学特征、危险因素、临床表现、诊断方法，重点阐述了胃癌的当前治疗模式与新兴治疗策略。

对胃癌治疗领域感兴趣的小伙伴，不要错过这篇综述。

流行病学

胃癌占全球癌症相关死亡的7.7%，是全球第五大常见癌症。2020年，东亚和南亚地区的胃癌病例占全球总病例数的69%。

约33.7%的胃癌确诊是在转移期，局部进展期占23.5%，早期占31%。不同分期胃癌的生存率差异显著：早期患者五年总生存率可达75.4%，而转移性胃癌患者仅有7%。

胃癌发病率和死亡率在持续下降，这一趋势主要归因于幽门螺杆菌感染率降低、食品保鲜技术改进、饮食结构变化、吸烟率下降。

危险因素

幽门螺杆菌感染是胃癌最明确的风险因素。产生VacA或CagA毒素的幽门螺杆菌强毒株会引发胃黏膜间接炎症，直接导致上皮细胞表观遗传学改变，促进恶性转化。食盐也是经过充分研究的胃癌风险因素。尤其是摄入高盐鱼制品，与胃癌风险升高显著相关。高浓度氯化钠可能损伤胃黏膜，可能也是饮食质量差及致癌物摄入增多的一种标志。

其他饮食风险因素包括：膳食纤维摄入不足、精制谷物过量摄入、抗氧化维生素摄入不足。地中海饮食模式及新鲜果蔬具有保护作用。

胃癌联合研究项目（StomachCancerPoolingProject）建立了全球患者级的数据联盟，2024年更新版涵盖了约1.3万胃癌病例和3.1万对照人群。研究发现吸烟史、重度饮酒（每日4杯）、红肉/加工肉摄入与胃癌呈正相关，但未发现2型糖尿病和胃癌的显著关联。一项Meta分析也未发现肥胖与胃癌风险的显著关联。

EB病毒相关胃癌是一个独特的分子亚型，占胃癌病例的2%-20%，通常预后较好。近期研究显示，健康生活方式指数与胃癌风险呈负相关，长期随访研究验证了该结论。

其他因素与胃癌关联的证据存在不一致性，例如胆汁反流、自身免疫性疾病、非酒精性脂肪肝、胃部手术史、长期使用质子泵抑制剂及阿司匹林等。

不可控风险因素主要为遗传因素，10%的病例呈现家族聚集性。CDH1突变导致的遗传性弥漫型胃癌终生风险显著升高，建议该突变携带者行可降低风险的全胃切除术和/或强化内镜监测。林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病、胃腺癌近端息肉病、李-佛美尼综合征、黑斑息肉综合征、幼年性息肉病综合征、BRCA1/2基因突变均与胃癌发生相关。

早期胃癌的内镜治疗

对于癌前病变及早期胃癌，内镜切除术已成为一种成熟技术。主要术式包括：内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜下全层切除术。

对于早期胃癌，选择内镜切除术或外科手术的关键依据在于淋巴结转移风险。一项大型研究对5000例接受胃切除术联合淋巴结清扫术的早期胃癌患者进行了淋巴结转移评估，总结出无淋巴结转移风险的特征包括：分化良好且＜30mm的黏膜内癌（不论是否伴溃疡），无溃疡病变，分化良好、无淋巴血管侵犯、黏膜下浸润深度＜500μm、直径＜30mm的病变。这些发现为早期胃癌内镜黏膜下剥离术的应用奠定了理论基础。

日本胃癌协会最初推荐将内镜黏膜下剥离术应用于分化型、局限于黏膜层（T1a）、≤20mm的早期胃癌。随着预测淋巴结转移特征的研究数据不断积累，该技术的适应证已扩展至：任意大小的无溃疡、分化型早期胃癌，＜30mm的溃疡性分化型早期胃癌，＜30mm伴浅表黏膜下浸润（SM1，浸润深度＜500μm）的分化型早期胃癌。

美国胃肠病协会于2019年发布了内镜黏膜下剥离术临床指南，内镜黏膜下剥离术的绝对适应证为：黏膜内腺癌（伴高级别上皮内瘤变病灶），肠型，分化程度G1或G2，≤2cm，无溃疡。指南同时列出了扩展适应证，包括：腺癌，肠型，G1/G2分化，任意大小，无溃疡；腺癌，肠型，G1/G2分化，伴黏膜下浅层浸润（＜500μm）；腺癌，肠型，G1/G2分化，≤3cm，伴溃疡；腺癌，弥漫型，G3/G4分化，≤2cm，无溃疡。

手术治疗

手术适应证：可手术切除胃癌包括早期和局部进展期病变。针对局部区域性病变，推荐对cT1b肿瘤行前哨手术联合充分淋巴结清扫。对于≥cT2肿瘤或淋巴结阳性病例，虽然前哨手术仍适用，但多模式综合治疗正日益普及，其被证实能改善预后。

不可切除标准：肿瘤浸润肠系膜根部；影像学高度可疑或活检证实腹主动脉旁淋巴结转移；重要血管结构（脾血管除外）受侵或包绕；远处转移；腹膜播散（包含腹腔灌洗液阳性）。归类为T4b的肿瘤若可通过整块切除实现R0切缘，仍可视为可切除。对于腹膜转移负荷有限（腹膜癌指数＜10）的患者，可考虑减瘤手术，联合或不联合腹腔热灌注化疗，此类手术建议在有丰富经验的大型医疗结构开展。

胃切除范围

NCCN指南建议，在保证切缘阴性的前提下，可根