老年认知功能障碍慢病管理要点2026.docx

老年认知功能障碍慢病管理要点2026

随着人口老龄化的加剧，认知功能障碍严重威胁着老年人的健康和生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。加强对老年认知功能障碍的慢病管理,有助于延缓疾病进展、改善患者生活质量并减轻家庭和社会负担。本文主要阐述老年认知功能障碍慢病管理方法。

?

一、健康教育

健康教育作为其他非药物干预手段的基础与前提，在提升认知功能管理依从性方面发挥着关键作用。其涵盖的内容广泛，包括认知障碍的成因、风险因素、症状表现、干预措施、个性化治疗目标、生活方式调整、护理照料技巧、各类治疗方式的特性，以及临床药物的选择与使用方法等。

?

二、生活方式干预

生活方式干预主要聚焦于五个维度，且应将其融入家庭日常实践之中。生活方式医学是基于循证的方法，它通过以健康行为替代不健康行为，来实现疾病的预防、治疗以及促进病情好转。

饮食调理

饮食调理对于维护老年人的认知功能至关重要，采用健康的饮食模式能够起到保护作用。其中，地中海延缓神经退变膳食模式（MIND）融合了地中海饮食（MeDi）与终止高血压膳食疗法（DASH）的优点。MIND模式特别倡导多食用绿叶蔬菜、坚果、浆果、全谷物、鱼类以及橄榄油，同时建议减少红肉、黄油、奶酪、甜食和油炸食品的摄取量[1]。

?

另外，生酮饮食（KD）也是一种以高脂肪、低碳水化合物为特点的饮食方式，它能够对认知功能产生积极影响。值得注意的是，无论是采用MIND模式还是KD饮食，都应根据患者的具体健康状况和用药情况，在营养师和医师的专业指导下进行。

运动治疗

体育锻炼

坚持进行规律的有氧运动，有助于预防因炎症反应引发的认知功能衰退。对于轻度认知障碍（MCI）患者而言，定期参与有氧运动能够提升其整体认知能力，并减缓大脑萎缩的进程。即便对于携带痴呆高危基因型的人群，规律的身体锻炼同样能够降低痴呆的发病风险。

因此，建议在疾病早期开展适度强度的运动，以激活神经元、快速提升认知功能；而在疾病中期，则可适当增加运动负荷，帮助患者突破康复瓶颈期[2]。

?

康复运动

认知康复训练通过针对认知功能开展持续、反复的练习，能够有效激活患者剩余神经细胞的活性，促进大脑受损区域的功能重建，进而提升患者的整体认知能力。

具体训练方式包括：

①语言能力训练；

②记忆力专项训练；

③益智类活动；

④定向力训练；

⑤日常生活技能训练；

⑥执行功能训练；

⑦认知数字疗法等。

建议上述训练在专业康复师的指导下开展，训练频率为每日1次，每次持续30分钟。

?

传统功法

在进行太极拳运动时，要求练习者内心平静、身体放松，动作连贯且圆润流畅，需做到意念引导动作，并将意念、腹式呼吸与肢体动作紧密配合。这种运动方式有助于改善轻度认知障碍（MCI）患者的认知功能。

八段锦作为一种有氧运动，患者坚持练习能够提升其整体认知水平、记忆力以及执行能力，同时还能降低老年MCI患者发生跌倒的风险[3]。

睡眠管理

睡眠障碍是独立影响认知功能水平的危险因素。对于老年认知功能减退的患者而言，保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量至关重要，建议每天睡眠时长维持在6-8小时，这有利于维护老年人的认知功能。

体重管理

身体质量指数在短时间内的较大变化率与认知功能障碍风险的升高相关。身体质量大幅增加（10%）或减轻（10%），都会使认知功能障碍的风险增加近3倍。对于超重或肥胖的患者，建议参与至少6个月的生活方式综合干预，涵盖饮食调整、身体活动增加以及行为疗法等方面。

吸烟与饮酒

多项长期随访的纵向研究以及Meta分析均表明，吸烟是导致认知功能障碍的危险因素。因此，建议老年人尽早戒烟，避免被动吸烟，尽量远离吸烟场所。同时，应减少酒精摄入量或戒酒，并适当补充维生素B1?[4]。

?

三、心理干预

心理干预旨在解决患者的情绪与行为方面的问题，减缓认知功能的衰退进程，进而提升患者及其家属的生活品质。建议由心理咨询师、精神科医生或者认知康复师共同参与干预计划的制定工作，并依据患者的具体病情以及心理状态，对干预方案进行灵活调整。

?

四、药物干预

西药干预

病因治疗

目前，阿尔茨海默病（AD）的病因仍未完全明确，建议尽早识别AD发病的危险因素，并针对那些可干预的危险因素及时开展早期干预措施。

改善认知功能的药物

胆碱酯酶抑制剂（ChEI）：典型药物包含多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀以及石杉碱甲等

N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂：代表药物为美金刚等。

抗Aβ单克隆抗体药物：对于明确诊断为阿尔茨海默病（AD）源性轻度认知障碍（MCI）的患者，可选用针对Aβ的单克隆抗体进行治疗，例如仑卡奈单抗（lecanemab）和多奈单抗（donanemab）。这类药物作为疾病修饰治疗（disease-modifyingtherapy,DMT）手段，能够有效清除Aβ，并延缓疾病的进