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住院期间早产儿管理具体方案2026

早产儿指胎龄＜37周出生的新生儿，其各器官系统发育不成熟，对外界环境适应能力差，住院期间易出现多种并发症，需实施精细化、系统化的管理策略。

一、入院即时评估与分级管理

（一）全面评估核心指标

医务人员需在早产儿入院后1小时内完成全面评估：

基础信息：精确记录胎龄、出生体重、出生地点、分娩方式（顺产/剖宫产）、Apgar评分（1分钟、5分钟、10分钟），明确是否存在宫内窘迫、胎膜早破、母亲妊娠期并发症（如妊娠期糖尿病、高血压）等高危因素。

生命体征：持续监测体温（正常范围36.5-37.5℃）、心率（120-160次/分）、呼吸（40-60次/分）、血压（根据胎龄调整，如胎龄32周早产儿收缩压约45-65mmHg）、经皮血氧饱和度（SpO?≥90%，避免过高导致氧中毒）。

器官功能：重点评估呼吸系统（有无呼吸急促、呻吟、三凹征）、循环系统（皮肤颜色、毛细血管充盈时间＜2秒）、神经系统（意识状态、肌张力、原始反射）、消化系统（有无呕吐、腹胀、排便情况）及血液系统（皮肤有无出血点、黄疸程度）。

实验室与影像学检查：紧急完善血常规、血气分析、血糖、电解质、肝肾功能、感染指标（C反应蛋白、降钙素原），根据病情行胸部X线（排查呼吸窘迫综合征）、头颅超声（筛查颅内出血）、心脏超声（评估动脉导管未闭等）检查。

（二）分级管理策略

依据胎龄、出生体重及病情严重程度，将早产儿分为极早早产儿（胎龄＜28周）、早早产儿（28-31??周）、中度早产儿（32-33??周）、晚期早产儿（34-36??周）：

极早早产儿/危重症早产儿：安置于新生儿重症监护室（NICU），采用多功能暖箱进行密闭式监护，配备有创呼吸机、高频震荡通气等高级生命支持设备，由主治医师及以上级别医师牵头管理，护士实施一对一专人护理。

中度/晚期早产儿（病情稳定）：安置于过渡监护区，使用开放式暖台或普通暖箱，给予无创呼吸支持（如鼻导管吸氧、持续气道正压通气），由住院医师负责诊疗，护士按1:2-3比例配置。

二、生命体征精准监测与稳定维持

（一）体温管理：核心维持“中性温度”

早产儿体温调节中枢发育不完善，棕色脂肪少，易发生低体温或体温过高，需通过暖箱/暖台精准控制环境温度，维持核心体温稳定：

暖箱参数设定：根据胎龄和体重调整，如胎龄24-26周早产儿，暖箱温度设定为35-36℃；胎龄32-34周早产儿，温度设定为32-34℃，相对湿度保持55%-65%，减少水分丢失。每日监测暖箱内温度、湿度2-4次，定期校准设备。

体温监测方式：采用腋下温度或核心温度（食管/直肠温度）监测，极早早产儿每1-2小时监测1次，病情稳定后改为每4小时1次。若体温＜36℃，需排查暖箱故障、增加包裹或提升暖箱温度；若体温＞37.5℃，及时减少包裹、降低暖箱温度，同时排查感染因素。

操作规范：护理操作时尽量缩短暖箱门开启时间，避免冷空气进入；进行沐浴、穿刺等操作前，提前预热操作台及器械，减少体温波动。

（二）呼吸功能支持与监测

呼吸系统是早产儿最易受累的系统，需根据呼吸功能状态分级给予呼吸支持，预防呼吸衰竭及支气管肺发育不良（BPD）：

呼吸监测：持续监测呼吸频率、节律、SpO?，每4-6小时记录1次血气分析（pH、PaO?、PaCO?）。若出现呼吸暂停（暂停时间＞20秒，伴心率＜100次/分或发绀），立即给予弹足底、托背等刺激，必要时使用氨茶碱或咖啡因兴奋呼吸中枢。

分级呼吸支持：

①轻度呼吸窘迫（呼吸急促、SpO?88%-92%）：给予鼻导管吸氧，氧浓度（FiO?）从21%开始，逐渐调整至SpO?维持在90%-95%（避免＞95%，减少氧中毒风险）。

②中度呼吸窘迫（三凹征、呻吟）：采用持续气道正压通气（CPAP），压力设定为4-6cmH?O，FiO?根据SpO?调整。

③重度呼吸窘迫（呼吸衰竭）：立即行气管插管，给予有创机械通气，初始参数设定为潮气量6-8ml/kg，呼吸频率30-40次/分，根据血气分析逐步下调参数，尽早过渡至无创通气，降低机械通气相关损伤。

3.特殊干预：胎龄＜32周或出生体重＜1500g的早产儿，若确诊呼吸窘迫综合征（RDS），需在出生后2小时内使用肺表面活性物质（如猪肺磷脂），剂量为100-200mg/kg，给药后调整呼吸支持参数。

（三）循环功能维护

早产儿心肌收缩力弱，血容量不足或血管张力低下易导致循环衰竭，需动态监测循环状态并及时干预：

循环监测：持续监测心率、血压（使用新生儿专用袖带），观察皮肤颜色（有无苍白、发绀）、毛细血管充盈时间（正常＜2秒）、尿量（目标1-3ml/kg·h）。若出现心率＜100次/分、血压低于同胎龄下限、尿量减少，提示循环不稳定。

干预措施：?

①血容量不足：给予生理盐水10-20ml/kg快速静脉输注，必要时重