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急性脑卒中治疗机械取栓术2026

何为大血管闭塞？?

大血管闭塞（LVO）一般是指颅内较大血管发生闭塞，常见如大脑中动脉（MCA）或颈内动脉远端（ICA）闭塞，此类闭塞多由较大血栓引发（见图1）。在所有急性缺血性脑卒中患者中，约有三分之一存在大血管闭塞情况，这也是实施取栓术的指征。其余三分之二的缺血性脑卒中患者，其血管闭塞发生在更细小、更末梢的分支血管，这类情况对溶栓治疗更为敏感，且通常超出了当前所用导管器械的操作范围。

何为取栓术？?

血管内取栓术（EVT）是一种基于导管介入的治疗手段，通过移除血栓，使闭塞血管再通。一旦临床结合计算机断层血管造影（CTA）确诊为大血管闭塞，神经内科医师与神经介入医师需共同评估，判断该手术是否适宜开展。

哪些患者适合行取栓术？

取栓术的治疗时间窗较宽（自症状发作或最后正常时间起长达24小时），可与溶栓治疗同时开展。即便存在大血管闭塞（LVO）且已计划行取栓术，符合溶栓治疗标准的患者仍应接受溶栓治疗。不应为评估溶栓效果而延迟取栓术。也就是说，符合条件的大血管闭塞患者应接受溶栓治疗，并即刻进行血管内介入治疗（EVT）；以阿替普酶为例，这意味着在持续静脉输注该药的同时，直接将患者送至血管介入手术室。数据显示，静脉应用阿替普酶与取栓术联合使用，有助于改善治疗结局。为符合条件的患者应用溶栓药物还有一个原因，尽管取栓术成功率较高，但并不能确保手术一定成功。依据2018年美国心脏协会（AHA）发布的《急性缺血性卒中管理指南》，若患者满足以下适应症标准，应接受取栓术：卒中前改良Rankin量表（mRS）评分0-1分（不过临床实际操作存在差异，部分mRS评分更高的患者有时也会被纳入）；颈内动脉（ICA）或大脑中动脉（MCA）段存在致栓性闭塞；年龄≥18岁；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥6分；艾伯塔卒中项目早期CT评分（ASPECTS）≥6分；且理想状态下，于症状发作6小时内启动治疗（表1）。对于未能严格满足美国心脏协会（AHA）血管内治疗（EVT）推荐标准的患者而言，其仍可能具备治疗指征，但需进一步审慎权衡风险与获益。例如，对于因大血管闭塞（LVO）而新发失语症及上肢无力症状的轮椅使用者，实施取栓术仍可能使其获益。除上述指南所提及的情况外，若患者在症状发作6小时内，经检查发现存在大脑中动脉（MCA）的M2或M3段闭塞、大脑前动脉（ACA）闭塞，或因椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞而导致后循环出现病变，此时也可考虑施行取栓术。不过，针对这些血管病变开展EVT治疗的获益情况，目前仍存在一定的不确定性。表1?取栓术的适应证标准

发病0-6小时内进行血管内治疗（EVT）的适应症

发病前改良Rankin量表（mRS）评分0-1分a?

颈内动脉或大脑中动脉第一段（M1段）闭塞

年龄≥18岁?

美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥6分?

艾伯塔卒中项目早期CT评分（ASPECTS）≥6分?

在发病6小时内启动治疗?

若存在以下情况，需探讨血管内治疗（EVT）的获益：?

??-大脑中动脉第二段（M2段）或大脑中动脉第三段（M3段）??????闭塞???-大脑前动脉、椎动脉、基底动脉或大脑后动脉闭塞

发病6-24小时内进行血管内治疗（EVT）的适应症

??年龄≥18岁??静脉注射tPA治疗失败或禁忌??美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥10分??卒中前改良Rankin量表（mRS）评分为0-1分??最后一次被看到正常的时间：6-24小时???-通过CT或MRI检查显示梗死面积小于大脑中动脉（MCA）供?????血区的1/3??颈内动脉（ICA）-T段或大脑中动脉（MCA）-M1段闭塞???-临床影像学不匹配：年龄≥80岁，NIHSS评分≥10分+?????CTP显示核心梗死体积21ml????年龄80岁，NIHSS评分≥10分+CTP显示核心梗死体积??????31ml????年龄80岁，NIHSS评分≥20分+CTP显示核心梗死体积?????????51ml

不能仅依据改良Rankin量表（mRS）单项指标来做出决策，还需要全面且深入地了解患者的残疾状况，以及评估该治疗手段是否仍有机会挽救关键生理功能。

在机械取栓的实际操作中，有一些后勤相关要点需予以重视。其一为医疗资源的可及性。若所在医疗机构无法开展机械取栓术，那么必须紧急将患者转送至距离最近的、有能力实施该手术的综合性卒中中心。其二是时间因素。若患者自症状发作或最后一次确认状态正常（LKW）起已超过6小时才前来就诊，此时进一步采用CT灌注成像（CTP）进行检查十分有益，这有助于明确缺血