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肋骨骨折的处理的专家共识2026

——概述——

·病因：胸部钝挫伤、重度咳嗽、体育活动（划船、高尔夫球杆）、非意外性创伤等

·中间肋骨（第4-10对）最易在钝挫伤中受损

·体格检查：特定肋骨压痛，远离疼痛部位的胸廓引起局灶性压痛，骨摩擦音，瘀斑等

——诊断及检查——

·胸部X线片：能迅速识别气胸、血胸、心包压塞等危及生命的胸腔内损伤，然而其对肋骨、胸骨骨折的诊断敏感度均较低。尤其是对非移位骨折、肋软骨骨折以及肋弓处骨折的漏诊率更高，另外，正位片对胸骨骨折的检出率仅为50%，而侧位片对胸骨骨折的检出率比正位片仅略提高，大多数医院已用CT取代X线片作为初筛手段

推荐意见1：胸部X线平片可用于急诊初步筛查肋骨、胸骨骨折

·胸部CT/影像重建术：不仅能更准确地发现肋骨、胸骨骨折，还能发现潜在的肺挫裂伤、纵隔血肿、心脏大血管损伤等胸腔内器官损伤。胸部CT三维重建技术(multipleplanarreconstruction，MPR)可以更准确地定位肋骨、胸骨骨折和评估骨折错位程度，在隐匿性骨折以及肋软骨骨折的诊断上也有独特的优势，能清晰显示骨折线的走向、移位情况，为治疗方式选择、手术切口选择和手术方式等提供参考及依据。然而，即使先进的多层螺旋CT三维重建，肋骨骨折的漏诊率也达到5%左右，为了准确诊断，往往需要短期复查胸部CT。

推荐意见2：①对于怀疑存在肋骨、胸骨骨折的胸部外伤患者，推荐常规进行胸部CT扫描；②对拟行肋骨骨折手术的患者，术前推荐常规进行胸部CT平扫和三维重建；③对于胸骨骨折的患者，推荐胸部CT/多平面重建

·超声检查：胸部创伤常合并腹部脏器损伤，常规超声检查有助于避免漏诊，也可用于诊断肋骨骨折以及肋软骨骨折等，且具有便携、无辐射的优点，还可用于术前对骨折断端进行定位，并为椎旁神经阻滞麻醉提供定位参考。但超声下肋骨皮质和胸膜看起来很相似，亦无法发现肩胛骨深处的后部骨折。对于胸骨骨折，超声检查相比于胸部X线平片有更高的敏感度和特异度。

推荐意见3：超声检查可用于术前对骨折进行定位，也可用来识别肋骨、胸骨、肋软骨骨折和伴随的胸腔积液、气胸、血胸、腹部脏器损伤以及评价血流动力学状态

·大血管损伤：有报道第1肋骨骨折合并锁骨下血管损伤，未有研究显示第1肋骨骨折的位置、移位程度与血管损伤的存在直接关联。大多数研究认为，第1肋骨骨折的患者没有必要全部行血管造影检查，仅在怀疑出现明显血管损伤的临床表现(比如双侧上肢血压差异较大、上肢脉搏缺失)或影像学提示血管损伤时(大量血胸、血管损伤)，建议锁骨下血管造影除外损伤。肋骨骨折致主动脉损伤多为单个病例报道，十分罕见，尽管肋骨骨折所致的主动脉损伤发病率很低，但是由于致命后果，对左侧4~10后肋多处肋骨骨折，尤其是伴有进行性血胸的患者应警惕。

推荐意见4：应警惕第1肋骨骨折导致血管损伤可能，当影像及临床提示血管损伤时，建议锁骨下血管造影检查；

推荐意见5：对左侧4~10后肋多处肋骨骨折，尤其是伴有进行性血胸者，应警惕主动脉损伤可能，必要时行血管造影。

·肋骨骨折移位分级及不稳定型肋骨骨折：肋骨骨折是否移位及程度对决定治疗方案十分重要，但目前没有广为认可的分型方法，参照骨科骨折移位分型方法，将其分为4种，临床上有时几种移位合并存在：

①成角移位(angulationdisplacement)：两骨折段之纵轴线交叉成角，角顶的凸向即为成角方向，如向前、向后、向上或向下成角；

②侧方移位(lateraldisplacement)：移位方向为向前、后、上、下方移位；

③缩短移位(shorteneddisplacement)：两骨折段互相重叠；

④分离移位(segregateddisplacement)：两骨折段在同一纵轴上互相分离。

肋骨骨折移位程度通常分为4种情况：

①无移位：两侧骨皮质都无移位；

②轻度移位：肋骨断端移位为肋骨宽度的1%~50%；

③重度移位：肋骨断端移位为肋骨宽度的50%~99%。对于虽然没有明显皮质移位，但骨折处皮质成角畸形，也属于此类；

④严重移位：肋骨断端移位大于肋骨宽度的100%，即肋骨骨折某一断端的内侧皮质超过其另一断端的外侧皮质，包括缩短移位。

肋骨是胸壁的重要组成结构，参与了胸壁的呼吸运动，会随着呼吸运动而转动与变形。研究表明，肋骨骨折是动态变化并且不稳定的。有回顾性队列研究发现，无论是否移位，双皮质肋骨骨折，会随着时间出现移位或加重，尤其是在后外侧多根肋骨骨折区域。对于肋骨骨折移位会随着时间的推移而加重的现象，临床上也会碰到初诊时无明显移位及血气胸，数天后进展为严重移位并刺破血管或肺，大量血气胸，甚至休克。因此，建议对于肋骨内外双皮质骨折，骨折线两侧不在同一直线上的肋骨骨折，定义为不稳定型肋骨骨折(unstableribfracture)。

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