2025 皮肤学植皮手术查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学植皮手术查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，皮肤缺损修复领域的技术迭代从未停止。从传统自体刃厚皮片移植到今天的微粒皮+异体皮混合移植、脱细胞真皮基质（ADM）联合自体薄皮片覆盖，再到3D生物打印皮肤的临床初探，植皮手术的“工具箱”越来越丰富。但作为一线护理人员，我始终记得导师说过的那句话：“再精妙的手术，若没有全程精细化的护理护航，皮片也活不过72小时。”

这次查房的病例，是一位32岁的火焰烧伤患者。他入院时躯干及双上肢30%TBSA深II度至III度创面，经过两次削痂手术，最终选择自体刃厚皮片移植修复。从术前备皮到术后72小时黄金观察期，从供皮区的疼痛管理到植皮区血运的动态监测，每一个护理细节都可能成为决定手术成败的关键。今天，我们就以这个真实案例为线索，系统梳理植皮手术护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍患者张先生，32岁，男性，建筑工人。2025年5月12日因“火焰烧伤后48小时”收入我科。主诉：工作时脚手架引燃衣物，自行扑灭火源后被工友送至当地医院，予补液抗休克处理，为进一步创面修复转至我院。

入院时专科情况：躯干（前侧12%、后侧8%）、双上肢（左7%、右3%）累计30%TBSA烧伤，其中双前臂、胸腹部创面呈蜡白色，痛觉消失（III度）；背部、上臂创面红白相间，可见张力性水疱（深II度）。创面可见少量渗液，无明显异味，周围皮肤轻度红肿。

手术过程（5月15日）：在全麻下行“躯干及双上肢削痂+自体刃厚皮片移植术”。取皮区选择双侧大腿前外侧（共15%TBSA），采用鼓式取皮机取0.2-0.3mm厚皮片，供皮区予生物敷料（猪脱细胞真皮基质）覆盖；植皮区经彻底削痂后，将皮片剪成邮票状（1cm×1cm）平铺，边缘用3-0丝线间断缝合固定，表面覆盖含抗生素的凡士林纱布+无菌棉垫，弹力绷带加压包扎。

病例介绍术后第1天生命体征：T37.8℃（吸收热），P92次/分，R18次/分，BP125/78mmHg；实验室检查：WBC12.3×10?/L（轻度升高），CRP35mg/L（提示应激反应）；主诉：植皮区闷胀感（VAS评分4分），供皮区灼痛（VAS评分6分）。

03护理评估

护理评估拿到张先生的病历后，我们护理团队立即启动“术前-术中-术后”全周期评估。

术前评估全身状况：患者既往体健，无糖尿病、凝血功能障碍等基础病；营养状况良好（BMI22.1），但因烧伤应激，存在潜在负氮平衡风险。创面评估：III度创面需完全削痂，深II度创面需彻底清除水疱及腐皮，避免残留坏死组织影响皮片存活。心理状态：入院时焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要顾虑“植皮能否成活”“会不会留大疤”“多久能复工”。

术后重点评估植皮区评估：

血运观察：术后24-72小时是皮片血管化关键期。我们每2小时用棉签轻压皮片边缘，观察“毛细血管反应”——正常应为受压后苍白，1-2秒内恢复红润；若超过3秒或无反应，提示血运障碍。

敷料情况：注意渗液颜色（淡红色为正常渗血，黄色浑浊提示感染）、量（24小时渗液＜50ml为正常）。张先生术后6小时敷料可见少量淡红色渗液，属正常范围。

体位与制动：植皮区（胸腹部、双上肢）需避免受压或牵拉，我们为其定制了胸腹部镂空的棉垫，双上肢用三角巾悬吊固定于功能位（肘关节120、腕关节背伸20）。

供皮区评估：

术后重点评估大腿取皮区覆盖的生物敷料需保持干燥，观察边缘有无卷边、渗液。张先生术后供皮区敷料干燥，触诊局部皮温稍高（37.5℃），无明显红肿，属正常反应。

全身反应：

监测体温变化（术后3天内≤38.5℃多为吸收热），观察有无寒战、意识改变等感染迹象；复查血常规（WBC持续＞15×10?/L需警惕感染）、电解质（烧伤后易出现低钾）。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：B急性疼痛（与手术创伤、供皮区暴露及植皮区加压包扎有关）：术后供皮区VAS评分6分，植皮区4分。C皮肤完整性受损（与烧伤创面及取皮、植皮操作有关）：存在30%TBSA皮肤全层或部分缺损。D有感染的危险（与创面暴露、皮肤屏障破坏及免疫力下降有关）：WBC升高、CRP异常。E焦虑（与担心手术效果、预后及经济负担有关）：GAD-7评分12分。F知识缺乏（缺乏植皮术后制动、换药配合及康复锻炼的相关知识）：患者多次询问“能不能翻身”“什么时候能洗澡”。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：术后48小时内疼痛评分降至≤4分（供皮区）、≤3分（植皮区）

措施：

动态评估：使用数字评分法（VAS）每4小时评估一次，记录疼痛性质（灼痛/胀痛）、持续时