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卫生医疗废物行政执法督导意见书范文模板

2023年X月X日至X月X日，根据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录（2021年版）》等法律法规及《关于进一步加强医疗废物收集转运处置工作的通知》（国卫医发〔2022〕XX号）要求，XX市卫生健康综合监督执法支队联合生态环境部门组成专项督导工作组，采取“四不两直”方式，对全市XX家医疗卫生机构（含二级以上医院X家、基层卫生院XX家、民营医院X家、个体诊所XX家、口腔门诊部XX家）开展医疗废物处置全流程行政执法督导。本次督导覆盖医疗废物分类收集、暂存管理、转运交接、人员培训、应急处置等5个核心环节，重点核查机构主体责任落实、管理制度执行、硬件设施配备及从业人员操作规范情况。现将督导情况反馈如下：

一、总体情况

本次督导的XX家机构中，XX家（占比XX%）基本落实医疗废物管理要求，其中XX市人民医院、XX中医院通过信息化监管平台实现医疗废物“产生-收集-暂存-转运”全流程追溯，XX社区卫生服务中心设置医疗废物分类智能称重设备并与省级监管平台对接，XX口腔门诊部配备专用毁形装置并建立“双签双核”交接制度，上述机构在分类准确性、暂存环境达标率、转运台账完整度等关键指标上表现突出。但仍有XX家机构（占比XX%）存在不同程度问题，主要集中在基层医疗机构及个体诊所，反映出部分机构对医疗废物管理的法律意识、责任意识薄弱，制度执行存在“上热中温下冷”现象。

二、具体问题及违法违规情形

（一）医疗废物分类收集环节

1.分类混淆问题突出：XX镇中心卫生院治疗室（治疗台面）存在感染性废物（使用后棉签、纱布）与病理性废物（手术切除组织）混装于同一黄色医疗废物袋现象；XX诊所处置室将损伤性废物（一次性注射器针头）与感染性废物混装，未使用专用利器盒；XX口腔门诊部将废弃牙科材料（含汞合金）混入感染性废物袋，未按化学性废物单独收集。上述行为违反《医疗废物分类目录（2021年版）》“感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物应分袋（盒）收集”的规定及《医疗废物管理条例》第十六条“医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内”的要求。

2.包装标识不规范：XX社区卫生服务站医疗废物袋未标注产生科室（仅标注“2023-XX”），XX门诊部医疗废物袋封口未达到“鹅颈结”标准（存在松散、漏口），XX村卫生室利器盒未标注开启日期（已使用15日未更换）。其中，XX村卫生室利器盒实际装载量超过容积的3/4（经测量高度达28cm，利器盒总高30cm），违反《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第十一条“利器盒一旦装满至容积的3/4时应及时封闭转运”的规定。

（二）暂存点管理不达标

1.硬件设施缺失：XX镇XX村卫生室医疗废物暂存点未设置防鼠、防蚊蝇设施（现场可见墙洞未封堵，窗纱破损），暂存点地面未做硬化处理（为泥土地面，存在渗漏风险）；XX诊所暂存点与生活垃圾桶同处一室（面积约2㎡，无独立封闭空间），未配备紫外线消毒灯及洗手设施；XX民营医院暂存点未安装视频监控（无法追溯2023年X月X日14:00-16:00期间医疗废物交接过程）。

2.暂存时限超限：XX卫生院（山区）因转运公司未按约定频次收运（合同约定每周二、五收运），X月X日现场检查时发现暂存点堆存医疗废物3袋（重量约15kg），最早一袋产生于X月X日（已超过48小时），违反《医疗废物管理条例》第十七条“医疗废物暂时贮存的时间不得超过48小时”的规定；XX门诊部因未与转运单位签订协议，自行将医疗废物存放于仓库达72小时（X月X日产生，X月X日检查时仍未转运）。

（三）转运交接记录不完整

1.台账信息缺失：XX社区卫生服务中心医疗废物交接登记本未记录“医疗废物重量”（仅记录袋数），XX诊所登记本无转运人员签字（仅有收集人员单方签字），XX口腔门诊部登记本存在涂改（“病理性废物”改为“感染性废物”，未加盖修改人签章）。经核对XX医院X月X日至X月X日台账，发现登记的医疗废物总量（120kg）与转运联单记录量（105kg）相差15kg，存在“账物不符”问题，涉嫌违反《医疗废物管理条例》第二十条“医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目”的规定。

2.电子联单未同步：XX二级医院虽使用电子监管系统，但存在“系统录入滞后”问题（X月X日产生的医疗废物，系统录入时间为X月X日）；XX民营医院未按要求将电子联单数据推送至省级医疗废物信息化监管平台（现场登录平台查询，该机构近30日无数据上传记录）。

（四）人员培训与管理不到位