2025 皮肤学皮肤淋巴瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤淋巴瘤查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我轻轻翻动着手中的病例资料，窗外的阳光透过纱帘洒在皮肤淋巴瘤四个字上。这是我从业第十年参与的第37次皮肤专科查房，但这次尤为不同——患者是位68岁的退休教师，被皮疹困扰3年，从老年皮肤瘙痒到湿疹，再到最终确诊为蕈样肉芽肿（MF，皮肤T细胞淋巴瘤最常见亚型），他的就医路折射出皮肤淋巴瘤在基层诊疗中的隐匿性。

皮肤淋巴瘤是一组原发于皮肤的淋巴造血系统恶性肿瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的5%-10%，近年来发病率以每年2%-3%的速度递增。不同于淋巴结或内脏淋巴瘤，其早期表现常被误认为皮炎、湿疹，患者平均确诊延迟5-7年。2022年WHO-EORTC（世界卫生组织-欧洲肿瘤研究与治疗组织）更新了皮肤淋巴瘤分类，新增12个亚型，这对我们的临床识别、护理干预提出了更高要求。

前言今天的查房，我们不仅要梳理这位患者的诊疗过程，更要通过病例-评估-干预的链条，探讨如何在护理环节实现早识别、精干预、暖支持。毕竟，对于皮肤淋巴瘤患者而言，除了控制肿瘤进展，更重要的是帮他们找回被皮疹偷走的生活质量——能穿短袖出门，能睡整宿觉，能不再因他人异样的眼光而自我封闭。

02病例介绍

病例介绍让我们把时间拨回2024年11月。门诊来了位微驼着背的老先生，右手始终轻按右侧腰腹。大夫，这疹子3年了，药膏抹了十几种，越抓越厉害。张老师（化名）的主诉很典型：3年前右侧躯干出现散在淡红色斑片，伴阵发性瘙痒，当地医院按湿疹治疗，外用激素后皮疹短暂消退，停药即复发。近半年皮疹范围扩大至胸背部，颜色加深呈暗红斑，部分区域增厚如皮革，瘙痒加剧至夜间无法入睡，自行搔抓后出现渗液。

追问病史：否认糖尿病、银屑病等基础病，无特殊药物及化学物质接触史，家族中无肿瘤病史。查体见：胸背部、右侧上肢散在暗红斑，部分融合成大片，边界不清，表面有抓痕、血痂，右侧腰腹部可见3处直径2-4cm浸润性斑块，触之质韧，无压痛。浅表淋巴结未触及肿大，系统查体无异常。

病例介绍辅助检查是关键：皮肤活检示表皮内见单个或成簇淋巴细胞浸润（Pautrier微脓肿），真皮浅层带状淋巴细胞浸润；免疫组化CD3+、CD4+、CD8-、CD20-，符合蕈样肉芽肿（斑块期）；全身PET-CT未见淋巴结及内脏受累；血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）均正常。

结合2022年WHO-EORTC分期标准，患者为IB期（T2N0M0B0），转入我科后予局部电子线放疗（总剂量30Gy）联合氮芥软膏外用，目前已完成2次放疗，第5次外用药。

03护理评估

护理评估护理评估要像剥洋葱，层层深入才能发现真正的需求。带教老师的话至今在耳边。面对张老师，我们从三方面展开评估：

身体评估皮肤损害是核心：胸背部红斑面积约占体表面积（BSA）15%，斑块区皮肤温度稍高（36.8℃vs正常皮肤36.2℃），触诊斑块硬度3级（1级软，4级硬），抓痕深度多为表皮层（未达真皮），渗液量少（每日约5ml）。疼痛评估用数字评分法（NRS），静息时0分，搔抓后3分；瘙痒评估用视觉模拟量表（VAS），白天3分，夜间8分（能抓出血才稍微缓解）。

心理社会评估第一次进病房，张老师正背对门坐着，老伴儿轻声说：他现在最怕照镜子，说自己像怪物。我们用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，焦虑得分12分（轻度），抑郁得分8分（临界）。访谈中他提到：退休前天天站讲台，现在买菜都绕着熟人走。社会支持方面，子女在外地工作，老伴儿65岁，负责日常照护，但对皮肤淋巴瘤认知仅停留在癌症层面，存在恐惧。

辅助检查关联评估皮肤活检结果提示浸润细胞为CD4+T细胞，这类患者皮肤屏障功能受损更明显（经表皮失水量TEWL测定值32g/㎡h，正常15）；放疗后皮肤反应评估（RTOG标准）为1级（红斑，无脱屑），但需警惕后续进展。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出5项主要护理诊断，每项都标注了依据——这是护理计划的根基：1皮肤完整性受损：与肿瘤细胞浸润、搔抓致表皮损伤有关（依据：斑块区皮肤增厚、抓痕渗液，TEWL升高）2慢性疼痛（瘙痒相关）：与皮肤神经末梢受刺激、炎症介质释放有关（依据：VAS夜间8分，影响睡眠）3焦虑：与疾病恶性诊断、形象改变、治疗不确定性有关（依据：HADS焦虑12分，回避社交）4知识缺乏（特定）：缺乏皮肤淋巴瘤护理、放疗皮肤保护知识（依据：患者及家属提问集中在会不会传染药膏怎么涂）5潜在并发症：皮肤感染、放疗性皮炎、抑郁（依据：抓痕存在、放疗中、HADS抑郁临界值）6

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要跳一跳够得着，措施则需可操作、可评价。我们为张老师