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癫痫合并骨质疏松个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，58岁，退休工人，因“反复肢体抽搐20年，腰背部疼痛加重3月，伴活动受限1周”于202X年X月X日入院。患者身高156cm，体重48kg，BMI19.8kg/m2，无烟酒嗜好，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，家族中无癫痫及骨质疏松遗传病史。

（二）病史评估

癫痫病史：患者20年前无明显诱因出现首次肢体抽搐，表现为突发意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、四肢强直抽搐，持续约2-4分钟后自行缓解，发作后伴头痛、乏力。当时就诊于当地医院，脑电图检查提示“癫痫样放电”，诊断为“全面强直-阵挛性癫痫”，先后服用卡马西平、苯巴比妥治疗，效果不佳，发作频率约1-2次/月。10年前调整为规律服用丙戊酸钠缓释片0.5g口服，每日2次，苯妥英钠片0.1g口服，每日3次，此后癫痫发作频率降至每2-3个月1次，多在劳累、睡眠不足或漏服药物时诱发。近3个月因腰背部疼痛影响睡眠，癫痫发作频率增至1次/月，末次发作时间为入院前1周，表现同前，持续约3分钟。

骨质疏松相关病史：患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，夜间翻身时疼痛明显，影响睡眠，曾自行服用“双氯芬酸钠缓释片”，疼痛可暂时缓解，但停药后复发。1周前出现行走时下肢乏力，上下楼梯需他人搀扶，无法独立完成弯腰、提物等动作，为进一步诊治就诊我院，门诊骨密度检查提示“骨质疏松”，遂以“癫痫、骨质疏松”收入院。

（三）身体评估

生命体征：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压128/78mmHg，意识清楚，精神萎靡，营养中等，表情痛苦。

全身检查：全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

专科检查：腰背部肌肉紧张，L1-L4椎体棘突及椎旁软组织压痛（++），叩击痛（+），无放射痛。四肢肌力：上肢肌力V级，下肢肌力IV级，肌张力正常。双侧膝腱反射、跟腱反射对称存在，病理反射未引出。直腿抬高试验（-），“4”字试验（-）。患者自主翻身需他人协助，行走时步态蹒跚，需扶床沿或墙壁缓慢移动，站立平衡试验（+），无法单腿站立。

（四）辅助检查评估

实验室检查：血常规：白细胞5.9×10?/L，中性粒细胞比例58%，血红蛋白118g/L，血小板215×10?/L，均在正常范围。生化检查：血清钙1.98mmol/L（正常参考值2.20-2.70mmol/L），血清磷1.05mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），碱性磷酸酶142U/L（正常参考值40-150U/L），血肌酐65μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，肝功能（ALT35U/L、AST28U/L、总胆红素15μmol/L）均正常。骨代谢指标：血清25-羟维生素D15ng/mL（正常参考值20-30ng/mL），甲状旁腺激素（PTH）62pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），β-胶原特殊序列（β-CTX）0.8ng/mL（正常参考值0.2-0.5ng/mL），提示骨吸收增加。

影像学检查：骨密度检查（双能X线吸收法DXA）：腰椎L1-L4骨密度T值为-3.1，左侧股骨颈骨密度T值为-2.7，符合“骨质疏松症”诊断标准。腰椎X线片：示L2椎体轻度压缩性骨折，椎体楔形变，骨皮质变薄，骨小梁稀疏、紊乱。脑电图检查：清醒期可见散在中波幅θ波，睡眠期可见阵发性尖慢复合波，提示癫痫样放电。头颅MRI：脑实质内未见明显占位性病变，脑室系统未见扩张，脑沟、脑回轻度增宽，符合脑老化改变。

二、护理问题与诊断

（一）有受伤的风险

与癫痫突发意识丧失、肢体抽搐及骨质疏松导致骨脆性增加有关。患者癫痫发作时无法自主控制肢体动作，且骨密度降低使骨骼抗外力能力下降，易发生跌倒、骨折或肢体碰撞损伤，如入院前已出现L2椎体压缩性骨折，且行走平衡能力差，存在进一步受伤风险。

（二）慢性疼痛

腰背部持续性钝痛，VAS评分7分（0-10分制），与骨质疏松导致骨微结构破坏、椎体压缩性骨折及腰背部肌肉紧张有关。疼痛影响患者睡眠及日常活动，导致精神萎靡，需