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恶性外周神经鞘瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，已婚，农民，因“右侧腰背部无痛性肿块进行性增大6个月，伴右下肢麻木、无力1个月”于202X年X月X日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，家族中无类似疾病及肿瘤病史。

（二）主诉与现病史

患者6个月前无意间发现右侧腰背部一约“鸡蛋”大小无痛性肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，无发热、疼痛、麻木等不适，未予重视及诊治。此后肿块逐渐增大，1个月前出现右下肢麻木感，伴下肢无力，行走时症状加重，需扶拐辅助行走，夜间偶因麻木感影响睡眠，无下肢放射性疼痛、大小便失禁等症状。遂于当地医院就诊，行体表超声检查提示“右侧腰背部实质性占位，性质待查”，为进一步诊治转诊至我院。

入院时专科查体：右侧腰背部可触及一大小约5.0cm×4.0cm×5.5cm肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃，皮温正常；右侧L4-L5神经根支配区域皮肤感觉减退，右下肢肌力4级（左下肢肌力5级），右侧膝腱反射、跟腱反射较左侧减弱，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

影像学检查：腰椎MRI平扫+增强示“右侧腰背部肌间隙内可见一大小约4.5cm×3.8cm×5.2cm不规则软组织肿块影，T1WI呈等信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描呈不均匀强化，肿块侵犯右侧L4神经根，与周围肌肉组织分界不清，腰椎椎体及附件未见明显骨质破坏”；胸部CT平扫示“双肺、纵隔未见明显转移灶，胸廓结构正常”。

病理检查：超声引导下肿块穿刺活检示“镜下可见梭形肿瘤细胞呈束状、编织状排列，细胞异型性明显，核分裂象3-5个/10HPF，免疫组化结果：S-100（+）、SOX-10（+）、Ki-67（约20%+）、CK（-）、EMA（-）”，符合“恶性外周神经鞘瘤”诊断。

实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；血生化：白蛋白38g/L，总蛋白65g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；肿瘤标志物（CEA、CA125、CA199、AFP）均在正常参考范围。

疼痛与心理评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，入院时休息状态VAS评分3分，活动时VAS评分6分；采用焦虑自评量表（SAS）评估心理状态，SAS评分58分，提示中度焦虑。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛：与肿瘤侵犯右侧L4神经根、手术创伤相关

依据：患者主诉右下肢麻木伴活动后疼痛，活动时VAS评分6分，休息时3分，夜间因麻木疼痛影响睡眠，每日睡眠时间不足5小时；专科查体示右侧L4-L5神经根支配区域感觉减退，右下肢肌力下降。

（二）焦虑：与疾病恶性性质、担心手术效果及预后相关

依据：患者入院后频繁向医护人员询问“肿瘤是否会转移”“手术能不能切干净”“术后会不会瘫痪”，情绪紧张，坐立不安，夜间易惊醒，SAS评分58分（中度焦虑）；家属反映患者近期食欲下降，不愿与家人交流病情。

（三）有感染的风险：与手术切口创伤、术后留置引流管、机体营养状态接近正常下限相关

依据：患者拟行“右侧腰背部恶性外周神经鞘瘤切除术”，手术切口预计长约8cm，术后需留置切口引流管；实验室检查示白蛋白38g/L（正常参考范围35-50g/L），处于正常下限，存在营养相对不足情况，可能影响切口愈合；手术创伤可能导致机体抵抗力暂时下降。

（四）躯体活动障碍：与肿瘤压迫神经根致右下肢无力、术后切口疼痛限制活动相关

依据：患者入院时右下肢肌力4级，行走需扶拐辅助；术后卧床期间因切口疼痛无法自主翻身，需家属协助；患者主诉“右腿使不上劲，不敢用力活动怕扯到伤口”。

（五）知识缺乏：与对恶性外周神经鞘瘤疾病认知不足、术后康复及后续治疗方案不了解相关

依据：患者多次询问“这个病是不是癌症”“术后要不要化疗”“多久能正常走路”“复查需要做哪些检查”；对术后切口护理方法（如敷料更换、洗澡时间）、康复锻炼动作（如踝泵运动、直腿抬高训练）均表示“不清楚”，未掌握自我护理要点。

（六）睡眠形态紊乱：与右下肢麻木疼痛、焦虑情绪相关

依据：患者主诉夜间因下肢麻木疼痛醒来2-3次，每次清醒后需30分钟以上才能再次入睡，每日总睡眠时间5小时；睡眠质量评估示“入睡困难、睡眠中断”，白天偶有头晕、乏力表现。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划与目标

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