2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理教育改革查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理教育改革查房课件

01前言

前言站在2025年的护理教育改革节点上，我常想起十年前刚入皮肤科时的困惑——那时带教老师总说“皮肤病护理是‘细节活’”，但具体怎么“细”、如何将理论转化为临床能力，却总像隔着一层雾。如今，随着皮肤学科的发展，银屑病、特应性皮炎、大疱性皮肤病等复杂病例占比逐年上升，患者对护理的需求早已从“基础清洁”延伸到“身心整体照护”。更关键的是，国家《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“加强护理人才培养，推动护理教育与临床需求深度融合”，这让我深刻意识到：皮肤病护理培训不能再停留在“手把手教操作”的阶段，必须构建“评估-诊断-干预-评价”的系统化思维，而查房作为临床教学的核心场景，正是推动这一改革的关键抓手。

今天，我们以一例“重度斑块型银屑病合并焦虑”患者的全程护理为例，通过查房形式复盘护理培训中的关键环节——从病例评估到并发症预防，从个体化干预到健康教育，既是对临床实践的总结，也是对“以患者为中心”护理教育理念的实践验证。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科最近收治的患者王女士，45岁，企业财务主管。她是典型的“老病号”：银屑病病史12年，近3年因工作压力加重，皮损从四肢蔓延至躯干、头皮，曾用甲氨蝶呤、生物制剂（司库奇尤单抗）治疗，但因自行停药（担心副作用）导致反复。此次入院时，全身70%体表面积（BSA）覆盖鳞屑性红斑，头皮可见厚积鳞屑，双肘、膝部皮损因抓挠破溃渗液；自述“夜间瘙痒评分8分（NRS），睡不着觉”，焦虑自评量表（GAD-7）得分16分（中度焦虑）；实验室检查显示C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常值＜10），提示炎症活动；合并高脂血症（LDL-C4.2mmol/L）。

初见王女士时，她裹着长袖衫坐在床边，头发用帽子严严实实盖住，说话时不敢抬头：“护士，我这病是不是治不好了？同事都躲着我，我连女儿婚礼都不想参加……”这句话像根针，扎得我心里发疼——皮肤病从来不是“只长在皮肤上”的病，它割裂的是患者的社会角色与自我认同。

03护理评估

护理评估基于王女士的情况，我们按照“身体-心理-社会”三维评估框架展开：

身体评估：聚焦皮肤特异性与系统影响皮肤专科评估：采用银屑病面积与严重程度指数（PASI）评分18分（重度），皮损特点为边界清楚的红色斑块，上覆银白色鳞屑，头皮鳞屑与毛发黏连呈“束状发”，破溃处可见黄色渗液（提示继发感染可能）；皮肤弹性差，四肢皮肤干燥脱屑（与角质层屏障破坏有关）。

系统评估：患者诉关节酸痛（需警惕银屑病关节炎），监测体温37.8℃（低热，结合CRP升高，考虑炎症反应或局部感染）；观察指甲改变（未见顶针样凹陷，暂排除甲银屑病）；评估瘙痒程度：夜间静息状态下最剧，影响睡眠（PSQI评分12分，提示睡眠障碍）。

心理社会评估：挖掘“病耻感”背后的需求心理状态：GAD-7评分16分（中度焦虑），SDS抑郁量表得分48分（轻度抑郁），自述“不敢穿短袖，夏天也捂得严严实实，同事聚餐找借口不去”；对生物制剂治疗存在顾虑：“打了针是不是就停不下来？会不会得癌症？”

社会支持：丈夫工作忙，女儿在外读研，家庭照护主要依赖患者自身；经济压力：生物制剂自费部分每年约3万元，担心长期负担。

治疗相关评估：关注依从性与护理衔接用药史：曾用外用药（卡泊三醇软膏）、口服甲氨蝶呤（因肝功能异常停药）、司库奇尤单抗（规律注射3次后自行停药）；此次医嘱予司库奇尤单抗（重启）、局部卤米松乳膏（破溃处改用莫匹罗星软膏）、口服抗组胺药（左西替利嗪）。

既往护理问题：患者反映“以前涂药总涂不匀，鳞屑太厚擦不进去”“医生说要保湿，但涂了乳液反而更痒”——提示基础护理操作指导不足。

评估结束时，带教护士小刘嘀咕：“原来银屑病护理要考虑这么多？我之前只记得擦药，没想到还要看关节、测心理评分。”这正是护理教育改革要解决的问题：从“操作执行”转向“整体评估”，让护士学会“用眼睛观察，用耳朵倾听，用脑子分析”。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与疾病反复、社会功能受损及治疗顾虑有关（GAD-7评分16分，自述病耻感）；4知识缺乏（特定的）：缺乏银屑病规范治疗、皮肤护理及用药依从性相关知识（自行停药史、涂药方法错误）；5基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：1皮肤完整性受损：与银屑病皮损及抓挠导致的破溃有关（PASI评分18分，可见渗液、结痂）；2急性疼痛（瘙痒）：与皮肤炎症介质释放及神经末梢刺激有关（NRS评分8分，夜间加重）；3

护理诊断潜在并发症：感染（与皮肤屏障破坏、搔抓有关）、银屑病关节炎（与关节酸痛主诉有关）。

这里需要强调