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护理十八项核心制度培训演讲人：日期:

CATALOGUE目录01基础安全制度02风险防范制度03感染控制制度04护理操作规范05质量监督机制06培训实施保障

01基础安全制度

在执行任何护理操作前，需通过姓名、住院号、身份证号等至少两种标识核对患者身份，确保操作对象准确无误，避免因身份混淆导致的医疗差错。双人核对机制患者入院后需佩戴标准化腕带，标注姓名、性别、年龄及唯一识别码，腕带信息需与病历系统完全一致，破损或模糊时需立即更换并重新核对。腕带标识管理对于输血、手术、特殊用药等高危环节，除常规核对外，需增加与家属或陪同人员的二次确认流程，并记录核对人员及时间。高风险操作强化识别患者身份识别制度

医嘱执行核对制度分级审核流程医嘱需经开具医师、主班护士、执行护士三级审核，重点核查药物剂量、给药途径、频次及禁忌症，模糊医嘱必须澄清后方可执行。电子医嘱闭环管理仅在抢救等紧急情况下执行口头医嘱，需复述确认并由两名护士共同核对，事后需在指定时间内补录电子医嘱并双签名。采用信息化系统实现医嘱开具、传输、执行全程留痕，系统自动拦截超量、配伍禁忌等异常医嘱，并触发预警提示。紧急口头医嘱规范

时段性全面查对遵循患者准确、药品准确、剂量准确、时间准确、途径准确原则，静脉用药需在配制前、中、后三次核对标签与处方一致性。药品查对“五准确”器械与耗材追溯管理所有无菌物品启用前需检查包装完整性及有效期，植入性器械需登记唯一编码并与手术记录双向核对，确保可追溯性。每日交接班、治疗前后、餐前及睡前等关键时段，需系统性核查患者生命体征、管路通畅度、皮肤完整性及用药反应，记录异常情况并即时干预。护理查对制度

02风险防范制度

手术安全核查制度术中突发情况应急预案器械与耗材清点机制术前三方核查流程由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同确认患者身份、手术部位、术式及风险，确保信息无误后方可开始手术，避免医疗差错。术前、关闭体腔前及缝合皮肤后需逐项核对手术器械、纱布、缝针等物品数量，防止遗留体内引发感染或并发症。制定术中大出血、设备故障等紧急情况的标准化处理流程，确保团队快速响应并保障患者安全。

输血前需两名医护人员独立核对患者血型、交叉配血结果及血液制品有效期，确保血袋标签与医嘱完全匹配。双人核对输血信息输血开始后15分钟内需密切观察患者生命体征，记录输血速度及有无寒战、皮疹等不良反应，及时处理溶血或过敏反应。输血过程监测规范严格遵循冷链管理要求，监控血库温度及运输条件，防止血液成分失效或污染。血液储存与运输标准输血安全管理制度

危急值报告制度检验结果分级处理根据危急值等级（如血钾6.5mmol/L）设定不同响应时限，检验科需立即电话通知临床科室并记录接收人信息。闭环反馈机制护士接到危急值后需复述确认，并在30分钟内将处理措施（如用药、复查）反馈至检验科，形成完整记录链。多部门协作流程涉及跨科室的危急值（如影像学检查发现脑出血），需同步通知主治医师、专科会诊团队及护理单元，启动联合救治方案。

03感染控制制度

洗手时机与标准流程医护人员应在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者周围环境后严格执行七步洗手法，确保手部清洁无污染。手消毒剂使用规范当手部无明显污渍时，可使用含酒精的速干手消毒剂，揉搓时间不少于15秒，重点清洁指尖、指缝和手腕等易忽略部位。手部皮肤保护措施频繁洗手可能导致皮肤干燥或皲裂，建议使用保湿型洗手液，并定期涂抹护手霜以维持皮肤屏障功能。手卫生依从性监测通过定期抽查、电子监控系统或匿名观察等方式，评估医护人员手卫生执行率，并纳入绩效考核体系。手卫生执行规范

消毒隔离实施标准高频接触区域（如门把手、床栏）需每日至少2次含氯消毒剂擦拭，低风险区域每周至少1次彻底清洁消毒。环境表面分级消毒根据器械接触人体组织的风险程度，采用高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌或低温等离子灭菌等不同方式，确保灭菌效果达标。器械灭菌等级划分对多重耐药菌感染或传染病患者实施单间隔离，病房内配备专用诊疗设备，医护人员进入需穿戴防护服、口罩及手套。隔离病房管理要求010302紫外线循环风消毒机每日运行2次，每次1小时；手术室等高风险区域需采用层流净化系统维持空气洁净度。空气消毒技术规范04

医疗废物处置流程分类收集标准感染性废物（如带血纱布）装入黄色专用袋，损伤性废物（如针头）放入防刺穿锐器盒，化学性废物单独密封标识。01转运与暂存要求废物袋达3/4容积时需双层扎口，标注产生科室和日期，暂存处温度控制在20℃以下且远离医疗区，存放时间不超过48小时。终末处理监管委托具备资质的环保单位进行集中焚烧或高温蒸煮处理，运输车辆需安装GPS跟踪系统，处理过程留存影像资料备查。职业暴露应急处理发生废物刺伤或泄漏时，立即挤压伤口排血、流动水冲洗15分钟，并上报院感科启动暴露后预防评估程序。020