2025 皮肤学皮肤免疫功能异常查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤免疫功能异常查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，皮肤作为人体最大的免疫器官，其免疫功能异常相关疾病的诊疗与护理早已突破“表皮问题”的局限，成为连接皮肤科、免疫学、心理学甚至营养学的交叉领域。我记得去年在门诊遇到一位反复湿疹10年的患者，她攥着一沓外院病历说：“大夫，我抹了无数药膏，可总像在‘灭火’，火没灭完，新的火苗又起来了。”这句话让我深刻意识到——皮肤免疫功能异常的本质，是机体免疫稳态失衡的“外显”，而护理工作不仅要“治标”，更要通过系统评估与干预，助力患者重建免疫平衡。

今天我们要讨论的病例，是一位32岁的女性患者，以“全身反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒3年，加重1月”入院。通过这个案例，我们将系统梳理皮肤免疫功能异常的护理逻辑，从“观察-评估-干预-反馈”的全流程，探讨如何用专业与温度为患者构建“皮肤健康屏障”。

02病例介绍

病例介绍记得那天晨间交班，责任护士小周汇报：“3床林女士，32岁，主诉近1月皮疹从四肢蔓延至躯干，夜间瘙痒影响睡眠，自行外用‘激素药膏’后局部皮肤变薄，今晨查血常规嗜酸性粒细胞15%，IgE890IU/mL（正常值100）。”我快步走到病房，只见她蜷缩在病床上，双臂、后背布满融合性红斑，部分区域有抓痕及渗液，腕部可见色素沉着——典型的“湿疹慢性化”表现。

现病史：患者3年前因“装修后新居入住”出现双下肢皮疹，当地诊断“接触性皮炎”，予地奈德乳膏外用缓解，但每遇换季、压力大或食海鲜后复发。近1月因工作加班频繁，皮疹泛发，伴口干、眼干（Schirmer试验阳性，提示轻度干燥综合征可能）。

既往史：过敏性鼻炎5年，未规律治疗；否认糖尿病、高血压；月经规律，育有1子，无家族银屑病史。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg；皮肤科专科检查：躯干、四肢可见对称性红斑、丘疹，部分融合成斑块，肘窝、腘窝见苔藓样变，抓痕处少量渗液，无脓疱及溃疡；口腔黏膜无破损，浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查：血常规（+）：嗜酸性粒细胞计数1.2×10?/L（↑）；血清总IgE890IU/mL（↑）；过敏原筛查：尘螨（+++）、猫毛（++）；皮肤活检：表皮棘层肥厚，真皮浅层血管周围淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润（符合慢性湿疹病理改变）；自身抗体：抗SSA抗体（+），余阴性。这个病例的特殊性在于：不仅有典型的Ⅰ型超敏反应（IgE升高、嗜酸性粒细胞增多），还存在自身免疫倾向（抗SSA阳性），提示“皮肤免疫功能异常”可能是多机制叠加的结果，护理需兼顾过敏反应控制与免疫调节。

03护理评估

护理评估面对林女士，我们的评估不能仅停留在“皮疹面积”，而是要像“拼图”一样，把生理、心理、社会因素整合起来。

健康史评估通过与患者及家属沟通，发现以下关键点：①诱因链：工作压力大（神经内分泌失调）→睡眠不足（免疫监视功能下降）→未规范使用激素药膏（皮肤屏障破坏）→接触尘螨（过敏原刺激）→皮疹加重；②用药史：近3年自行购买“复方地塞米松乳膏”，未按“阶梯治疗”调整，存在“激素依赖”风险；③生活习惯：因瘙痒不敢洗澡，皮肤清洁不足；饮食偏辛辣，常点外卖（可能摄入隐性过敏原）。

身体状况评估采用“四维度法”量化评估：①皮疹范围：根据BSA（体表面积）估算，累及35%（中度）；②严重程度：EASI评分（湿疹面积及严重度指数）12分（中度活动期）；③瘙痒程度：VAS评分（视觉模拟评分）7分（重度瘙痒）；④皮肤屏障功能：经表皮失水量（TEWL）测定：躯干正常区域25g/hm2（正常15），提示屏障受损。

心理社会评估林女士反复说：“我现在不敢穿短袖，同事问我就说被蚊子咬了，可晚上痒得睡不着，第二天工作总出错……”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），社会支持评定量表得分28分（支持度较低）——她的心理负担不仅来自疾病本身，更源于“病耻感”和社交回避。

辅助检查关联结合IgE、嗜酸性粒细胞及过敏原结果，明确“外源性过敏”是当前主因；抗SSA阳性提示需警惕向系统性免疫病进展，护理中需加强口眼干燥症状观察。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题：

皮肤完整性受损与免疫异常介导的炎症反应、搔抓行为有关01在右侧编辑区输入内容依据：全身35%体表面积红斑、丘疹，部分渗液、抓痕；TEWL升高提示屏障破坏。02依据：VAS评分7分，夜间因瘙痒醒3-4次，影响睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数PSQI10分，7分提示睡眠障碍）。2.舒适度改变（瘙痒）与组胺、细胞因子释放刺激神经末梢有关

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