2025 皮肤学瘙痒性皮肤病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学瘙痒性皮肤病查房课件

01前言

前言站在护士站的窗边，看着走廊里一位老年患者正攥着棉签用力挠着小腿，白色病号服下露出的皮肤布满抓痕和血痂——这是我今天第三次见到她重复这个动作了。作为皮肤科病房工作了八年的责任护士，类似的场景早已刻进记忆：瘙痒性皮肤病患者的痛苦，远不止“痒”这么简单。他们可能整夜辗转难眠，可能因反复搔抓继发感染，可能因长期不适产生焦虑抑郁，更可能因“不是大病”的误解而被忽视。

2023年《中国皮肤瘙痒管理指南》数据显示，我国慢性瘙痒患病率已达8.3%，其中60岁以上人群患病率超过15%，而在皮肤科门诊中，以“瘙痒”为主诉的患者占比高达37%。这些数字背后，是无数个被瘙痒“偷走”生活质量的个体。今天我们要讨论的病例，正是一位被慢性瘙痒困扰半年的老年患者——通过这次查房，我们不仅要梳理瘙痒性皮肤病的护理逻辑，更要站在患者视角，理解“痒”对身心的全方位影响，探索如何用专业护理为他们“止痒”更“安心”。

02病例介绍

病例介绍先从我们科2床的王阿姨说起。68岁的她，是典型的“老病号”：有10年2型糖尿病史，血糖控制时好时坏；半年前无诱因出现双下肢瘙痒，初始以为是“皮肤干燥”，自行涂抹身体乳无效后，瘙痒范围逐渐扩展至腰背部；近1个月因夜间瘙痒加剧（自述“后半夜痒醒3-4次”），搔抓导致皮肤破溃、渗液，才在子女催促下就诊。

入院时查体：体温36.8℃，血压135/85mmHg，空腹血糖7.9mmol/L（偏高）；双下肢胫前、踝部可见片状红斑、丘疹，部分融合成斑块，表面覆抓痕、血痂，左小腿外侧有2处2cm×3cm大小的糜烂面，少量渗液；腰背部皮肤干燥、脱屑，可见散在抓痕。辅助检查：血常规提示嗜酸性粒细胞百分比6.2%（正常0.5-5%），血清总IgE210IU/ml（正常100）；皮肤镜检查可见表皮增生、海绵水肿；真菌镜检阴性，排除体癣。初步诊断：慢性湿疹（瘙痒型）、2型糖尿病。

病例介绍王阿姨的女儿告诉我：“她总说‘忍忍就过去了’，可现在夜里抓得床板响，我们看着心疼。”老人自己则红着眼说：“痒起来像有蚂蚁在骨头里爬，抓轻了不管用，抓重了又疼……”这样的表述，让我想起上个月出院的李大爷——同样是慢性瘙痒，他因长期搔抓得了蜂窝织炎，差点截肢。瘙痒，从来不是“小问题”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们需要从“生理-心理-社会”多维度展开评估，这是制定护理计划的基础。

1.身体评估：重点关注皮肤损害与瘙痒关联。王阿姨的皮疹以双下肢为主，符合湿疹“对称性、多形性”特点；糜烂面有渗液，提示处于亚急性期；皮肤干燥脱屑（尤其腰背部）与老年皮肤屏障功能减退、糖尿病导致皮肤微循环障碍有关。触诊时，她的皮肤温度正常，但糜烂面周围轻度红肿，需警惕感染风险。

2.症状评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估瘙痒程度，王阿姨自述“白天3分（0-10分），夜间8分”；瘙痒诱因：她提到“洗澡后更痒”“吃辣的第二天痒得厉害”“情绪紧张时会突然痒起来”；缓解方式：曾用“热水烫洗”暂时缓解，但过后更痒——这是典型的“瘙痒-搔抓-更痒”恶性循环。

护理评估在右侧编辑区输入内容3.心理社会评估：王阿姨因长期瘙痒出现睡眠障碍（日均睡眠5小时），白天精神萎靡；担心“治不好”“拖累子女”，交谈时频繁叹气，SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）；家庭支持良好，女儿每天陪床，但缺乏正确护理知识（如曾用酒精给破溃处消毒，加重刺激）。01评估过程中，王阿姨突然抓住我的手：“护士，能不能教我怎么止痒？我实在不想抓了……”她掌心的粗糙与指甲缝里的血痂，让我更确信：护理的核心不仅是“处理伤口”，更是“阻断瘙痒循环”。4.生活习惯评估：王阿姨习惯“每天用肥皂洗澡，水温越热越舒服”，洗澡后从不涂保湿霜；饮食偏咸辣，爱吃腌制菜；因糖尿病服用二甲双胍，但未规律监测血糖（近3个月仅测过1次）。这些习惯都是瘙痒的“帮凶”。02

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损与慢性瘙痒导致搔抓、表皮破损有关依据：双下肢可见糜烂面、抓痕、血痂，左小腿渗液。

睡眠型态紊乱与夜间瘙痒加剧有关依据：自述夜间痒醒3-4次，日均睡眠5小时，白天精神差。

焦虑与瘙痒反复发作、担心预后有关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，交谈时表现出对治疗的不确定感。依据：错误使用肥皂、热水烫洗，未规律监测血糖，对保湿重要性认知不足。4.知识缺乏（特定）缺乏瘙痒性皮肤病自我护理及糖尿病管理知识0201

潜在并发症：皮肤感染与皮肤屏障破坏、搔抓有关依据：糜烂面渗液，周围轻度红肿，糖尿病患者免