2025 烧伤康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025烧伤康复查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着楼下草坪上那个正在练习行走的身影——32岁的王师傅，三个月前因厨房燃气爆炸被送进我们烧伤科时，全身45%的深二度至三度烧伤创面还在渗液，此刻他扶着助行器，尽管步态还有些僵硬，但已经能独立走二十米了。这让我更深刻地意识到：烧伤康复从来不是“创面愈合”的终点，而是“生命重建”的起点。

2025年，随着烧伤救治技术的提升，患者存活率显著提高，但“存活”与“生活”之间的鸿沟，需要康复医学来填补。不同于过去“先救命、后康复”的滞后模式，如今我们强调“救治-康复-心理-社会功能”的全周期管理，从患者入院第一天起，烧伤科、康复科、心理科、营养科就组成联合团队，像编织一张精密的网，托住每一个可能的功能丢失节点。今天的查房，我们就以王师傅的病例为切入点，系统梳理烧伤康复的关键环节，也希望通过这场讨论，让团队更清晰地理解：康复护理不是“额外工作”，而是贯穿治疗全程的“核心使命”。

02病例介绍

病例介绍王师傅，32岁，男性，厨师，2024年12月15日因厨房燃气爆炸致烧伤入院。入院时主诉“全身剧烈疼痛，无法活动”，急诊查体：体温37.8℃，心率112次/分，呼吸24次/分，血压125/80mmHg；烧伤总面积45%TBSA（中国九分法），其中深二度30%（双上肢、胸腹部、背部），三度15%（双手背、双小腿前侧）；创面可见水疱、红白相间基底及焦痂，双手背焦痂已皮革样硬化，双腕关节活动受限（主动活动度＜30）。

救治经过：入院后立即行液体复苏（按Parkland公式），伤后48小时内完成双上肢、胸腹部切痂+异体皮覆盖术，伤后21天行双手背、双小腿焦痂切除+自体刃厚皮移植术（供皮区为大腿）。目前伤后90天，创面已全部闭合（供皮区2周前愈合），但存在双手背瘢痕增生（厚度约3mm，VSS评分6分）、双腕关节屈曲挛缩（主动背伸仅15）、双下肢肌力3级（MMT）、睡眠障碍（自述“每晚只能睡3-4小时，总梦见爆炸”）。

病例介绍说句实在的，第一次见王师傅时，他整个人缩在病床上，连转头都疼得皱眉，现在能坐起来自己吃饭，还主动问“什么时候能回厨房”——这种变化，正是我们坚持康复介入的动力。

03护理评估

护理评估要给王师傅制定精准的康复方案，首先得做系统的护理评估。我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，像剥洋葱一样，逐层理清问题。

生理评估创面与瘢痕：目前全身无未愈合创面，但双手背、双小腿前侧瘢痕增生明显，触之质硬，局部皮温略高（较周围皮肤高1.5℃），VSS评分6分（血管分布2分，色素沉着2分，厚度1分，柔软度1分），提示处于瘢痕增生期。

运动功能：双腕关节主动背伸15（正常70），掌屈20（正常90）；双手握力（握力计）：左手12kg（正常35kg），右手10kg；双下肢直腿抬高30（正常90），股四头肌肌力3级，腓肠肌肌力3+级；脊柱活动度：前屈45（正常90），后伸20（正常30）。

疼痛与感觉：静息时VAS评分2分，康复训练（如关节牵拉）时VAS评分6分；双手背瘢痕区痛觉过敏（轻触即感刺痛），双小腿前侧瘢痕区感觉减退（棉签轻触无反应）。

生理评估营养与代谢：身高175cm，体重58kg（伤前72kg），BMI18.9（偏低）；血清白蛋白35g/L（正常35-50），前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示存在轻度营养不良。

心理评估采用GAD-7（广泛性焦虑量表）评分12分（中度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）评分8分（轻度抑郁）。王师傅自述：“不敢看火，甚至闻到油烟味就心慌；怕手好不了，老婆孩子要跟着吃苦。”睡眠日志显示：入睡时间＞1小时，夜间觉醒2-3次，多因“梦见爆炸场景”惊醒。

社会支持妻子全职照顾，家庭关系和睦，但经济压力大（王师傅是家庭主要收入来源）；职业需求明确——希望恢复手部功能，重返厨师岗位。

评估结束时，王师傅说了句：“护士，我知道康复要吃苦，但你们得告诉我，我这手还有救吗？”这句话像根针，扎在我们每个医护心里——康复护理不仅要解决生理问题，更要给患者“希望”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出6项主要护理诊断，每项都紧扣王师傅的实际需求：01疼痛（与瘢痕增生刺激、康复训练牵拉有关）：依据为训练时VAS评分6分，患者主诉“牵拉时像被火烧”。02躯体活动障碍（与关节挛缩、肌力下降有关）：依据为双腕关节活动度受限、双下肢肌力3级。03皮肤完整性受损（已愈合，但存在瘢痕增生风险）：依据为瘢痕VSS评分6分，处于增生期。04焦虑（与功能恢复不确定、家庭经济压力有关）：依据为GAD-7评分12分