2025 前交叉韧带损伤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025前交叉韧带损伤查房课件

01前言

前言站在2024年的年末回望，前交叉韧带（ACL）损伤在运动医学领域的关注度逐年攀升。根据《2023年中国运动损伤流行病学报告》，ACL损伤占膝关节运动损伤的32.7%，好发于18-35岁青壮年，其中运动相关损伤占比超80%，篮球、足球、滑雪是“重灾区”。我记得去年门诊接诊过一位高中篮球特长生，落地时膝关节“咔嗒”一声，当时他还硬撑着打完比赛，结果两周后关节肿得像“发面馒头”，MRI提示ACL完全断裂——这正是ACL损伤“隐匿性强、延误率高”的典型缩影。

为什么2025年我们要特别关注这类损伤？一方面，随着“全民健身”政策推进，运动人群基数扩大，损伤绝对数必然增加；另一方面，患者对术后功能恢复的要求从“能走路”升级为“重返运动”，这对围手术期护理提出了更高挑战。作为临床护理工作者，我们不仅要配合医生完成手术护理，更要通过系统评估、精准干预，帮助患者跨越“从手术到康复”的关键鸿沟。

02病例介绍

病例介绍今天查房的主角是27岁的李阳（化名），某互联网公司的“篮球社主力”。11月15日晚打球时急停变向，右膝突发疼痛、不稳，当时自觉“膝盖要掉出来”，当场无法站立。队友送医后，急诊查体：右膝肿胀（周径较左膝大3cm），浮髌试验阳性，前抽屉试验（+），Lachman试验（+）；MRI提示“右膝ACL完全断裂，伴内侧半月板后角Ⅱ度损伤”。12月2日在腰硬联合麻醉下行“关节镜下ACL重建术（自体腘绳肌肌腱）”，术中顺利，术后安返病房。

查房前我翻了他的护理记录：术后6小时主诉切口疼痛（NRS评分5分），予帕瑞昔布钠20mg静注后缓解；术后24小时引流量85ml，色淡红；目前术后第3天，体温36.8℃，右膝敷料干燥，足背动脉搏动有力，踝泵运动可完成，股四头肌等长收缩时能感受到肌肉收缩，但力量较弱。他今早还问我：“护士，我啥时候能脱拐？过年能跟朋友打场球吗？”——这正是年轻患者最典型的心理诉求：急切但缺乏认知。

03护理评估

护理评估从李阳入院到现在，我们的评估始终是动态的。术前评估重点在“损伤程度与心理状态”：他是家中独子，刚入职新公司，担心“手术影响工作”；查体见右膝活动度0-90（健侧0-135），股四头肌萎缩（周径较左侧少2cm），这提示术前已存在废用性肌萎缩，需要加强术前锻炼指导。

术后评估则围绕“生命体征-局部情况-功能状态-心理需求”展开。术后6小时是出血高峰期，我们每小时监测一次患肢足背动脉搏动、皮肤温度（34.5℃，略低于健侧36℃）、毛细血管充盈时间（2秒，正常）；术后24小时关注引流液性状（无凝块、无突然增多）；术后72小时重点转向“主动活动能力”——他现在能完成直腿抬高10（术前仅能平移），但股四头肌收缩时仍有代偿（可见髋部发力），说明肌肉控制能力不足。

护理评估特别要提的是心理评估。昨天晨间护理时他说：“我刷抖音看到有人术后半年还疼，不会我也这样吧？”这种对康复不确定性的焦虑，在年轻患者中很常见。我们通过“康复进度表”可视化（标注术后1周、1月、3月的目标），配合同病区康复良好患者的现身说法，初步缓解了他的担忧。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：急性疼痛：与手术创伤、关节腔积血有关（术后6小时NRS评分5分，主诉“切口跳痛”）；躯体活动障碍：与术后制动、肌肉力量下降有关（直腿抬高仅10，股四头肌周径较健侧少2cm）；020304有失用综合征的危险：与术后早期活动不足、患者对功能锻炼认知不足有关（术前已出现股四头肌萎缩）；焦虑：与担心术后康复效果、影响工作生活有关（多次询问“何时能上班”“能否重返运动”）；潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、关节僵硬、移植物失效。0506

护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛会抑制活动，活动不足加重肌萎缩，肌萎缩又增加失用风险，而焦虑可能导致患者过早或过晚锻炼，诱发并发症。

05护理目标与措施

短期目标（术后1周）疼痛控制在NRS≤3分；完成直腿抬高30；掌握踝泵、股四头肌等长收缩的正确方法；DVT风险评估（Caprini评分）从4分（中危）降至2分（低危）。

措施：

疼痛管理：采用“多模式镇痛”——术后6小时内冷敷（冰袋包裹毛巾，每次20分钟，间隔1小时）减轻肿胀；口服塞来昔布200mgbid（注意餐后服用护胃）；疼痛加剧时（如屈膝锻炼后）配合经皮电刺激（TENS）。李阳昨天做屈膝30训练后疼痛到4分，我们立即暂停训练，予冷敷+TENS，15分钟后缓解至2分。

早期活动：术后6小时开始踝泵运动（每小时10次，每次背伸-跖屈10秒），预防DVT；术后24小时