2025 三尖瓣关闭不全查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025三尖瓣关闭不全查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，三尖瓣疾病的诊疗理念正经历着从“被忽视”到“被重视”的深刻转变。作为心脏四个瓣膜中最易被“遗忘”的存在，三尖瓣关闭不全（TR）曾长期被视为左心疾病或其他系统疾病的“继发性表现”，但近年来随着经胸/经食管超声心动图（TTE/TEE）的普及、右心功能评估技术的突破，以及经导管三尖瓣介入治疗（TTVI）的快速发展，我们逐渐认识到：三尖瓣的“不完美”，可能是压垮患者心功能的最后一根稻草。

我所在的心脏中心，近3年三尖瓣关闭不全患者的收治量较前增长了42%，其中60岁以上患者占比超70%，这与人口老龄化、高血压/糖尿病等慢性病病程延长密切相关。更值得关注的是，约30%的患者初诊时已合并中重度右心衰竭（RHF），出现肝淤血、顽固性腹水、下肢水肿等症状，生活质量严重受损。

前言作为临床护理工作者，我们深刻体会到：对三尖瓣关闭不全患者的护理，绝不仅是“监测尿量、记录出入量”的基础操作，而是需要从病理生理机制出发，结合患者个体差异，制定涵盖症状管理、并发症预防、心理支持及长期随访的全周期护理方案。

今天，我们以本科室近期收治的一例典型三尖瓣关闭不全患者为切入点，展开本次查房讨论。希望通过病例复盘、护理评估与措施的梳理，为临床实践提供更清晰的参考。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，68岁，因“活动后气促伴双下肢水肿3月，加重1周”于2025年3月15日入院。

现病史患者3月前无明显诱因出现爬2层楼即感气促，休息后缓解，未重视；2月前双下肢胫前出现凹陷性水肿，晨轻暮重，自行服用“氢氯噻嗪”（具体剂量不详）后水肿稍减轻，但停药后反复；1周前因受凉后咳嗽，气促加重至平路行走50米即需休息，夜间不能平卧，伴腹胀、食欲减退，尿量减少（约800ml/日），遂就诊。

既往史

高血压病史15年（最高160/95mmHg），规律服用“氨氯地平5mgqd”，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病病史10年，口服“二甲双胍0.5gtid”，空腹血糖6-7mmol/L；5年前因“持续性房颤”行射频消融术，术后仍偶发心悸（未规律抗凝）。

入院查体

现病史T36.8℃，P98次/分（房颤律），R22次/分，BP135/85mmHg；半卧位，颈静脉怒张（肝颈静脉回流征阳性）；双肺底可闻及细湿啰音；心界向右侧扩大，三尖瓣听诊区（胸骨左缘4-5肋间）可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向剑突下传导；腹膨隆，肝肋下3cm（质韧、有压痛），移动性浊音阳性；双下肢水肿（+++），皮肤菲薄发亮。

辅助检查

心脏超声（TTE）：右房扩大（48mm），右室增大（RVEDD38mm），三尖瓣反流（TR）重度（有效反流口面积0.45cm2，反流容积55ml），肺动脉收缩压（PASP）42mmHg；左室射血分数（LVEF）60%（左心结构未见明显异常）。

现病史实验室：NT-proBNP8900pg/ml（正常＜300），肝酶（ALT68U/L，AST52U/L），总胆红素28μmol/L（正常＜20），血钠132mmol/L，血钾3.4mmol/L；D-二聚体0.8μg/ml（正常＜0.5）。

心电图：快速性房颤（心室率110次/分）。

治疗方案

入院后予：①利尿（呋塞米20mgivqd+螺内酯20mgpobid）；②控制心室率（地高辛0.125mgpoqd）；③改善右心重构（沙库巴曲缬沙坦50mgpobid）；④补钾（氯化钾缓释片1gpotid）；⑤抗凝（利伐沙班15mgpoqd）。

现病史“刚接诊这位患者时，他攥着病历本反复说‘我左心没问题，怎么突然这么重？’，眼神里满是困惑和焦虑。这让我想起去年管过的一位类似病例——同样是长期房颤未规范管理，最终因三尖瓣反流‘拖垮’了右心。”责任护士小王在病例汇报时感慨道，“三尖瓣的问题，往往藏在左心疾病的‘阴影’里，等到症状明显时，右心已经‘伤痕累累’了。”

03护理评估

护理评估针对张大爷的病情，我们从“生理-心理-社会”多维度展开系统评估，重点关注右心衰竭的严重程度及潜在风险。

生理评估容量负荷：入院时体重78kg（患者自述病前72kg），24小时尿量850ml，腹围96cm（脐周），下肢水肿（胫前指压凹陷＞5秒）；每日监测体重、腹围、尿量（目标尿量＞1500ml/日，体重下降0.5-1kg/日）。循环功能：房颤律（心室率波动于90-110次/分），颈静脉怒张（坐位时充盈超过锁骨上缘2cm），肝大伴压痛（提示肝淤血）；听诊三尖瓣区杂音随呼吸变化（吸气时增强，符合TR特点）