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宫颈手术知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[女]年龄：[XX岁]病历号：[XXXXXXX]

经妇科检查、宫颈细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测及阴道镜下宫颈活检等综合评估，您目前诊断为[宫颈上皮内瘤变XX级（CINXX）/宫颈原位腺癌/宫颈微小浸润癌等具体诊断]。为明确病变范围、排除更高级别病变或浸润癌，或基于病变进展风险需进行干预，经科室讨论，建议行[宫颈环形电切术（LEEP）/冷刀锥切术（CKC）/宫颈消融术等具体术式]。以下为本次手术相关信息，请您仔细阅读并充分理解后签署本同意书。

一、手术背景与必要性

您的宫颈病变经病理确诊为[具体病理结果，如“宫颈鳞状上皮内病变III级，累腺”]，结合HPV检测[阳性/高危型别具体型别]及阴道镜评估，病变范围涉及[宫颈转化区/宫颈管/具体象限]。根据《妇产科学》（第9版）及《宫颈病变诊疗指南（2022）》，当宫颈活检提示CINII级及以上病变、或细胞学与组织学诊断不一致（如TCT提示HSIL但活检为LSIL）、或可疑宫颈管内病变未完全排除时，需通过宫颈锥切术获取完整病变组织以明确诊断并切除病灶。若延迟手术，高级别病变可能进展为宫颈浸润癌（文献报道CINIII级进展为浸润癌的年风险约5%，10年累计风险约12%）。因此，本次手术是控制病变进展、明确病理分期的必要手段。

二、手术方式及选择依据

根据您的病变范围（阴道镜提示病变累及[宫颈外口至颈管内XXmm]）、生育需求（如[有/无]生育计划）及既往治疗史（如[未接受过宫颈手术/曾行LEEP术但切缘阳性]），本次拟采用[具体术式]。

1.宫颈环形电切术（LEEP）：通过高频电刀环形切除宫颈病变组织，具有操作时间短（约5-10分钟）、术中出血少、无需住院（门诊可完成）等特点。适用于病变局限于宫颈外口、无明显颈管受累（颈管搔刮阴性）或需保留生育功能的患者。但该术式可能因电刀热效应影响切缘病理判断（热损伤率约10%-15%）。

2.冷刀锥切术（CKC）：使用手术刀切除病变组织，无热损伤，切缘病理评估更准确（热损伤率5%），适用于病变累及宫颈管（颈管搔刮阳性）、可疑浸润癌或既往LEEP切缘阳性需再次手术的患者。但该术式需住院操作，术中出血风险较高（约5%-8%需缝合止血），术后宫颈管粘连概率略高于LEEP（约3%-6%）。

3.宫颈消融术：通过激光、冷冻或微波破坏病变组织，适用于病变表浅（CINI-II级）、无颈管受累且拒绝手术切除的患者。但该术式无法获取完整病理标本，术后需严格随访（约20%患者可能遗漏高级别病变）。

经综合评估，您的病变[如“累及宫颈管内3mm，且既往LEEP切缘阳性”]，故选择[CKC/LEEP等]作为本次手术方式，以最大程度保证切缘病理准确性并彻底清除病灶。

三、手术潜在风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循操作规范并采取预防措施，但受个体差异、病变特性及医学局限性影响，仍可能出现以下风险（部分风险发生率参考《临床妇产科学》统计数据）：

（一）术中风险

1.出血：宫颈血供丰富，术中可能因血管损伤导致出血（发生率约3%-10%）。若出血量超过200ml，需立即采取电凝、缝合或局部使用止血材料（如可吸收止血纱）等措施；极少数情况下（1%）可能因无法控制出血需改行宫颈动脉栓塞或子宫动脉结扎术。

2.邻近器官损伤：宫颈与膀胱、直肠相邻，若病变位置特殊（如向侧方浸润）或操作中解剖结构辨认不清，可能损伤膀胱（表现为术中导尿管见血性尿液）或直肠（表现为肠管暴露），发生率0.5%。一旦发生，需请泌尿外科或胃肠外科会诊，行修补术。

3.麻醉相关风险（如选择静脉麻醉）：可能出现过敏反应（如皮疹、呼吸困难）、血压波动（低血压或高血压）或心率异常（心动过缓），发生率约0.1%-0.3%。麻醉医师将全程监护，及时处理。

（二）术后风险

1.术后出血：最常见并发症，多发生于术后1-2周（脱痂期），表现为阴道出血量超过平时月经量（80ml/日）或出现血块。发生率约8%-15%，需及时返院行阴道填塞、电凝止血或缝合；极少数患者（1%）可能因出血导致贫血（血红蛋白80g/L），需输血治疗。

2.感染：包括宫颈局部感染（表现为阴道脓性分泌物、异味、下腹坠痛）或盆腔感染（发热、白细胞升高），发生率约2%-5%。需口服或静脉使用抗生素（如头孢类联合甲硝唑），必要时行分泌物培养+药敏调整用药。

3.宫颈粘连：术后宫颈管黏膜修复过程中可能发生粘连（发生率约3%-8%），表现为月经减少、闭经或经期腹痛（经血潴留）。需行宫颈扩张术（门诊可完成），部分患者需放置宫颈扩张棒预防再次粘连。

4.宫颈机能不全（仅针对有生育需求者）：