2025 皮肤学皮肤淋巴管扩张查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤淋巴管扩张查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我轻轻翻动手中的病历，目光扫过“皮肤淋巴管扩张”几个字——这个在皮肤科不算最常见却极具挑战性的病症，总让我想起去年门诊遇到的那位老太太。她掀开裤腿时，膝盖内侧那片“葡萄串”般的半透明水疱，还有她泛红的眼眶里那句“大夫，这疹子痒得晚上睡不着”，至今仍清晰如昨。

皮肤淋巴管扩张（CutaneousLymphangiectasia）是因淋巴管结构或功能异常导致的局部淋巴液淤积、管腔扩张，临床表现为皮肤或黏膜表面的簇集性透明/半透明水疱、丘疹，压之褪色，部分伴渗液或感染。它既可继发于手术、放疗、创伤等后天因素（如乳腺癌术后上肢淋巴水肿继发的淋巴管扩张），也可能与先天性淋巴管发育异常相关。随着肿瘤综合治疗手段的普及（如前哨淋巴结活检、区域放疗），后天性皮肤淋巴管扩张的发病率呈上升趋势，但临床认知度仍不足，患者常因“反复水疱”“皮肤渗液”首诊于皮肤科，易被误诊为湿疹、大疱病或感染。

前言今天的查房，我们以本科室近期收治的1例典型病例为切入点，从护理视角梳理皮肤淋巴管扩张的评估、干预及全程管理要点。希望通过这场讨论，不仅能提升团队对该病症的护理精准度，更能让我们记住：每个水疱下都是患者的不适与焦虑，护理的温度，就藏在揭开敷料时的轻手轻脚里，藏在解释病情时的耐心里，藏在帮助患者重获生活信心的每一步里。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，65岁，退休教师，因“右下肢反复水疱、渗液3月，加重伴瘙痒1周”于2024年11月15日收入我科。

主诉与现病史：3月前无明显诱因右小腿内侧出现散在透明小水疱，无疼痛，自行涂抹“皮炎平”后部分消退，但2周后复发并逐渐增多，融合成直径0.5-1cm的簇集水疱，偶有淡黄色渗液。1周前因洗澡搓擦后水疱破裂，渗液增多，伴剧烈瘙痒，夜间影响睡眠，遂来就诊。自发病以来，患者食欲、睡眠差，体重下降2kg。

既往史：2020年因“右侧乳腺癌”行改良根治术+腋窝淋巴结清扫（清扫淋巴结18枚，阳性3枚），术后规律化疗（AC-T方案）及右侧胸壁放疗（总剂量50Gy）。否认糖尿病、高血压病史，无药物过敏史。

病例介绍查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。右下肢无明显水肿（周径测量：右小腿最粗处32cm，左侧31cm），右小腿内侧可见4cm×5cm簇集性半透明水疱，部分破溃，基底潮红，表面附着少量渗液及痂皮，周围皮肤轻度色素沉着；触诊水疱有波动感，压之褪色；局部皮温正常，未触及肿大淋巴结。

辅助检查：血常规：WBC6.2×10?/L，中性粒细胞58%；C反应蛋白3mg/L（正常＜10）；疱液涂片：可见淋巴细胞，未见细菌及真菌；皮肤镜：水疱呈“蜂窝状”结构，内见扩张的淋巴管；淋巴闪烁造影：右侧下肢浅淋巴管显影延迟，局部可见淋巴管迂曲扩张。

结合病史（乳腺癌术后腋窝淋巴结清扫+放疗）、临床表现及检查，诊断为“继发性皮肤淋巴管扩张（右下肢）”。

03护理评估

护理评估接手王女士的护理时，我带着评估单坐在她床边，她正盯着自己的小腿叹气：“这腿怎么就成这样了？我平时挺注意干净的……”我轻轻握住她的手：“咱们慢慢查原因，先说说最近的情况？”这场对话，拉开了系统评估的序幕。

健康史评估重点追溯淋巴系统损伤相关因素：患者乳腺癌手术清扫腋窝淋巴结破坏了局部淋巴回流通路，术后放疗可能进一步损伤淋巴管内皮细胞，两者共同导致远端（下肢）淋巴液回流障碍——这是皮肤淋巴管扩张的病理基础。患者无先天性淋巴管畸形家族史，排除原发性可能。

身体状况评估局部表现：水疱分布（小腿内侧，符合下肢浅淋巴管走行）、形态（半透明、可压缩）、渗液量（每日约5ml，清亮淡黄色）、周围皮肤（色素沉着提示慢性淋巴液刺激）、有无感染（无红肿热痛，CRP正常）。

全身状况：虽无下肢水肿，但患者因瘙痒、渗液影响睡眠（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分12分，提示中重度睡眠障碍），体重下降反映营养摄入不足。

心理社会评估王女士反复询问：“这水疱是不是癌症转移？会不会治不好？”可见其对疾病认知不足，存在焦虑（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分16分，轻度焦虑）。退休后原本热衷社区活动的她，因“腿上的疹子不好看”拒绝外出，社会支持主要来自老伴（陪伴及时，但缺乏护理知识）。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们团队讨论后确定以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：皮肤完整性受损与淋巴管扩张导致水疱形成、破溃有关：依据为右小腿簇集水疱及破溃创面，渗液持续。睡眠型态紊乱与水疱瘙痒、夜间渗液刺激有关：依据为PSQI评分12分，主诉“夜间