2025 伤寒查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025伤寒查房课件

01前言

前言站在治疗室的玻璃窗前，看着3床小吴又一次把冰袋从额头上移开，我轻轻推开门：“体温39.5℃了，冰袋再敷会儿，不然下午血培养结果出来前，高热容易把人耗垮。”他皱着眉头点头，指尖无意识地抠着被单。这是我这个月收的第7例伤寒患者——自入夏以来，门诊发热待查病例中，伤寒检出率比去年同期上升了12%，其中80%是像小吴这样20-35岁的青壮年，多因聚餐时误食未煮熟的贝类或生冷凉菜感染。

伤寒，这个被世界卫生组织列为“被忽视热带病”的急性肠道传染病，在我国虽已非高发，但随着人口流动加剧、冷链食品普及，散发病例仍时有出现。作为感染科护士，我深知：伤寒的病程像一场“拉锯战”——从初期不规则发热到极期持续高热，从玫瑰疹隐现到肠壁淋巴组织肿胀，每个阶段都可能埋下肠出血、肠穿孔的隐患；而护理，正是这场战役中“防微杜渐”的关键环节。今天，我们以小吴的病例为切入点，从评估到干预，系统梳理伤寒患者的全程护理要点。

02病例介绍

病例介绍小吴，26岁，外卖骑手，因“持续发热6天，伴乏力、纳差”于2025年7月15日入院。主诉：6天前与朋友聚餐后出现低热（37.8℃），自服“感冒药”无效，体温逐日升高至39.5℃，伴畏寒、头痛、腹胀，3天未解大便，今晨因“头晕、站立不稳”由同事送至急诊。现病史关键点：①热型：初期弛张热，近3天稽留热（39-40℃）；②消化道症状：腹胀＞腹痛，无呕吐，食欲从“能吃半碗粥”降至“勉强喝米汤”；③神经系统：头痛呈闷胀感，无谵妄或抽搐；④流行病学史：聚餐时食用“醉虾”“凉拌海蜇”（未确认食材来源）。查体：T39.7℃，P88次/分（相对缓脉），R20次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤干燥，胸腹部见5个淡红色斑丘疹（直径2-4mm，压之褪色），肝肋下1cm（质软、无压痛），脾未触及；肠鸣音2次/分（减弱）。123

病例介绍辅助检查：血常规WBC4.2×10?/L（正常4-10），N65%，L30%，嗜酸性粒细胞0.01×10?/L（正常0.05-0.5）；血培养（入院后6小时）回报伤寒沙门菌阳性（对左氧氟沙星敏感）；肥达试验：O抗体1:160，H抗体1:320（双份血清滴度4倍升高）；腹部立位平片未见游离气体（排除肠穿孔）。

“这小子刚来那会儿，我摸他的肚子——胀得像个小鼓，他说‘护士，我明明没吃多少，就是撑得慌’。”责任护士小张翻着护理记录补充道，“昨天开始给他顺时针按摩腹部，今天肠鸣音从1次/分升到2次，算是有点进展。”

03护理评估

护理评估面对小吴这样的伤寒患者，护理评估需紧扣“感染-损伤-修复”的病理链条，从生理、心理、社会三个维度展开。

生理评估：动态追踪疾病进展发热与毒血症：持续高热（39.7℃）是伤寒极期的标志，需关注热型变化（稽留热提示病情处于高峰）、退热时的伴随症状（如大汗可能诱发虚脱）。小吴的相对缓脉（体温每升高1℃，心率仅增快10次）符合伤寒特征，但若后期出现心率＞100次/分，需警惕中毒性心肌炎或并发症。消化系统：腹胀是肠壁淋巴组织肿胀、肠道动力减弱的结果，需观察腹胀程度（叩诊鼓音范围）、排便情况（小吴3天未排便，但无腹痛，暂不考虑肠梗阻）。玫瑰疹多出现在病程第7-10天（小吴入院第2天出现，符合时间窗），需记录数量、分布（胸腹部为主）、消退情况（通常2-3天自行消退）。实验室指标：白细胞正常或偏低、嗜酸性粒细胞减少是伤寒的典型表现（小吴嗜酸性粒细胞仅0.01×10?/L，提示感染活跃）；血培养阳性是确诊金标准，需关注药敏结果（小吴对左氧氟沙星敏感，为后续治疗提供依据）。010302

心理评估：隔离环境下的情绪波动小吴入院时反复问：“这病会不会留后遗症？我请假10天，站点要扣钱吧？”隔离病房的单向玻璃窗、消毒水气味，加上高热带来的乏力，让他产生明显的焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。观察到他频繁查看手机（外卖接单软件），提示对工作的担忧是主要心理负担。

社会评估：暴露风险与家庭支持小吴独居，日常饮食多依赖外卖或路边摊（“赶时间，随便吃点”）；聚餐同伴中已有2人出现低热（正在排查），提示可能存在聚集性感染。其父母在老家务农，妹妹在读大学，家庭支持以电话关心为主，经济压力主要来自误工费（“这个月全勤奖800块没了”）。

“评估不是一次性的，”带教老师老王翻着小吴的护理记录说，“昨天他说‘头没那么沉了’，今天体温39.2℃（比前一天降了0.5℃），这些细微变化都要记下来——这是判断病情是否好转的‘线索’。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）