2025 上消化道出血查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025上消化道出血查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头208病房的灯光，我想起上周那个雨夜——120送来了一位呕血的患者，家属攥着我白大褂的手还在发抖：“护士，他吐了半盆血……”这场景让我再次深刻意识到，上消化道出血（UGIB）作为消化科和急诊科的“急危重症常客”，其起病急、进展快、死亡率高的特点，始终是临床护理的重点与挑战。

根据2024年《中国上消化道出血专家共识》数据，我国UGIB年发病率约为（100-180）/10万，其中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）占20%-30%，这类患者24小时再出血率高达30%，6周死亡率仍有15%-20%。作为护理人员，我们不仅要掌握“快速补液、精准监测、预防再出血”的核心技能，更要在“人文照护”中给予患者和家属“稳住阵脚”的力量。

前言今天的查房，我们以本科室近期收治的1例肝硬化并EVB患者为切入点，从病例到护理全流程展开讨论，既是对临床实践的复盘，也是为团队积累更精准的照护经验——毕竟，每一个止血的瞬间，都可能是挽救生命的关键。

02病例介绍

病例介绍让我们先看具体病例：患者王XX，男，65岁，因“反复呕血2次，伴黑便3次4小时”于2025年3月15日21:00急诊入院。

现病史患者今晨6:00无明显诱因突发呕血，为暗红色血液，量约300ml，随后解黑色稀便1次，量约200g；10:00再次呕血约200ml，含血凝块，伴头晕、心悸，家属急送我院。途中患者意识尚清，但自述“手脚冰凉”，急诊测血压85/50mmHg，予快速补液后收入我科。

既往史

乙肝肝硬化病史10年（Child-PughB级），未规律抗乙肝病毒治疗；有“胃溃疡”病史5年，近3月偶有上腹胀痛，未系统诊治；否认糖尿病、冠心病史；饮酒史30年（白酒约2两/日），已戒3年。

查体

现病史T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP90/55mmHg（右上肢）；贫血貌，皮肤湿冷，巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣；腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下2cm，移动性浊音（±）；双下肢无水肿。

辅助检查

血常规：Hb72g/L（正常120-160g/L），RBC2.8×1012/L，PLT65×10?/L；

凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），INR1.5；

肝功能：ALT58U/L，AST72U/L，ALB32g/L（正常35-55g/L），TBil35μmol/L；

现病史急诊胃镜（入院后2小时）：食管中下段可见3条迂曲静脉，呈串珠样，表面见红色征（+），胃底见1处直径约0.5cm糜烂灶，活动性渗血；

腹部B超：肝硬化、脾大（厚5.2cm）、腹腔少量积液（最深约2.0cm）。

入院诊断：1.上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血+急性胃黏膜病变）；2.乙肝后肝硬化（Child-PughB级）；3.脾功能亢进；4.失血性贫血（中度）。

（翻页，展示患者入院时呕血照片、胃镜报告截图）

看到这里，我想起患者女儿在急诊时哭着说：“我爸总说‘老毛病，扛扛就过去’，早知道……”这也提醒我们，病史采集时家属的“补充信息”往往藏着关键线索——比如患者近3月的上腹痛，可能是胃黏膜病变的预警，但被忽视了。

03护理评估

护理评估作为责任护士，我在患者入院30分钟内完成了系统评估，分为主观与客观两部分：

主观资料STEP1STEP2STEP3STEP4症状评估：患者主诉“呕血时喉咙有烧灼感，黑便像柏油一样黏”，呕血前无明显恶心，与肝硬化患者静脉曲张破裂“突发无痛性出血”的特点吻合；伴随症状：头晕（VAS评分6分）、心悸（自觉“心跳到喉咙口”）、乏力（无法自行翻身）；心理状态：“很害怕，担心自己挺不过去”（SAS焦虑量表评分52分，轻度焦虑）；认知水平：对“肝硬化可能引起出血”认知模糊，认为“不疼就是没事”，从未听说过“红色征”“Child-Pugh分级”等专业术语。

客观资料生命体征动态变化：入院时BP90/55mmHg，经快速输注林格液1000ml+红细胞2U后，2小时后BP105/65mmHg，P98次/分，提示血容量初步纠正；

体征观察：皮肤湿冷范围从“四肢”缩小至“仅双手”，尿量从入院1小时50ml增加至2小时80ml（目标≥0.5ml/kg/h）；

实验室指标：复查Hb85g/L（仍低于正常），PLT70×10?/L（脾亢未改善），PT16秒（凝血功能部分纠正）；

内镜结果：明确出血来源为食管静脉曲张（C2，F3，RC+），胃底糜烂灶为次要出血点，为后续治疗（如内镜下套扎）提供依据。

（插入护理评估表截图，标注关键