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恶性肿瘤护理通用方案

方案目标与定位

（一）核心目标

缓解肿瘤相关症状（疼痛、乏力、恶心呕吐等），减轻患者身心不适，提升生活质量。

预防治疗相关并发症（感染、出血、骨髓抑制等），降低病情恶化风险。

指导患者及家属掌握饮食营养、用药管理、康复训练、居家照护等技能，增强自我照护能力。

提供全程心理支持，缓解焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，帮助患者及家属建立积极应对心态。

配合手术、放化疗、靶向治疗等方案，优化治疗效果，延长患者生存期，维护尊严。

（二）定位

本方案为通用型恶性肿瘤护理指导，适用于各系统恶性肿瘤（肺癌、胃癌、乳腺癌等）无严重合并症的患者，覆盖治疗期（手术、放化疗、靶向治疗）、康复期、晚期姑息治疗等核心场景，为医护人员、患者及家属提供可操作依据。方案兼顾专业性与通俗性，注重个体化护理与全程管理，确保多场景规范落地。

方案内容体系

（一）病情监测要点

症状监测：记录肿瘤相关症状（疼痛部位/性质/程度、乏力、食欲减退、体重变化）；观察治疗相关反应（放化疗后恶心呕吐、脱发、黏膜损伤）；追踪排便排尿情况、皮肤黏膜有无出血瘀斑。

生命体征与实验室指标：每日监测体温、脉搏、呼吸、血压；定期复查血常规（白细胞、血小板、血红蛋白）、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物；治疗期间重点监测骨髓抑制指标（化疗后7-10天为峰值）、肝肾功能损伤情况。

危险信号识别：出现以下情况需紧急处理：①持续高热（体温≥38.5℃）伴寒战（感染迹象）；②严重出血（呕血、黑便、咯血、皮肤大片瘀斑）；③剧烈疼痛无法缓解（NRS≥8分）；④呼吸困难、胸闷气促（胸腔积液/肺转移）；⑤意识模糊、嗜睡、血压下降（休克前兆）；⑥化疗后严重呕吐致脱水（尿量＜30ml/h、口唇干燥）。

（二）核心护理措施

治疗期专项护理

手术治疗护理：①术前：完善术前检查，做好皮肤准备、肠道准备；评估心理状态，缓解焦虑；告知手术流程及术后配合要点（如体位、引流管护理）。②术后：监测生命体征（24小时内每15-30分钟记录1次，平稳后延长）；妥善固定引流管（胸腔、腹腔、伤口引流管），保持引流通畅，记录引流液颜色、性状、量；保持切口清洁干燥，定期换药，观察有无渗血、感染；逐步过渡饮食（清流食→流质→半流质→普通饮食），强化营养支持。

放化疗护理：①化疗：化疗前建立静脉通路（PICC/CVC优先），避免药物外渗；遵医嘱预处理（止吐、抗过敏药物）；化疗中监测输液速度，观察有无外渗（出现红肿疼痛立即停药，局部冷敷+解毒处理）；化疗后指导水化、漱口、肛周护理，预防感染。②放疗：保持放疗区域皮肤清洁干燥，避免摩擦、暴晒、搔抓，穿宽松棉质衣物；监测黏膜损伤（口腔、食管、肛周），指导黏膜护理（口腔含漱液、肛周坐浴）。

靶向/免疫治疗护理：监测皮肤反应（皮疹、甲沟炎）、消化道反应（腹泻、恶心）；定期复查甲状腺功能、肝肾功能；指导患者按时服药，不可擅自停药或调整剂量。

症状管理与舒适护理

疼痛管理：遵循“三阶梯镇痛原则”：①轻度疼痛（NRS＜4分）：非药物干预（热敷、按摩、心理疏导）+非甾体类抗炎药（布洛芬）；②中度疼痛（NRS4-6分）：弱阿片类药物（可待因）；③重度疼痛（NRS≥7分）：强阿片类药物（吗啡、羟考酮）。按时给药，观察止痛效果及不良反应（便秘、嗜睡、呼吸抑制），记录疼痛日记。

恶心呕吐护理：化疗前30分钟遵医嘱使用止吐药（5-羟色胺拮抗剂、地塞米松）；饮食清淡易消化，避免异味刺激，少量多餐；呕吐后清洁口腔，补充水分电解质；严重呕吐者静脉补液，防止脱水。

乏力与营养护理：评估营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食（鱼、蛋、奶、新鲜蔬果）；食欲减退者提供开胃食物（山楂、陈皮），必要时给予肠内营养制剂或静脉营养液；指导患者适度休息与活动，避免过度劳累，循序渐进提升活动耐力。

心理护理：全程评估心理状态，通过沟通疏导、音乐疗法、放松训练缓解负面情绪；鼓励患者表达感受，家属多陪伴支持；链接心理支持资源（心理咨询师、病友互助群），分享成功案例，增强信心。

并发症预防与护理

感染预防：化疗后白细胞＜2.0×10?/L时，实施保护性隔离（减少探视、戴口罩、环境消毒）；保持口腔、肛周清洁（口腔护理每日2次，肛周坐浴）；避免受凉感冒，预防呼吸道感染；遵医嘱使用升白细胞药物及抗生素。

出血预防：血小板＜50×10?/L时，避免剧烈活动、碰撞；禁止抠鼻、用力排便；使用软毛牙刷，避免牙龈损伤；出现出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血）立即告知医生，遵医嘱输注血小板。

皮肤黏膜损伤护理：放化疗后出现皮肤红斑、溃疡，涂抹皮肤保护剂（比亚芬）；口腔黏膜溃疡者，使用含漱液（生理盐水+维生素B2），避免辛辣粗糙食物；肛周黏膜损伤者，便后坐浴，保